申請日：(西暦) 年 月 日 ＜3級＞ 機械保全技能検定 団体とりまとめ票 団体情報登録 ※申請をいただく団体、担当者の情報をご記入ください。 団 体 種 別 フ リ ガ ナ 団 体 名 部 署 名 フ リ 担 ガ 当 者 氏 １．企業 ２．学校 所 役 ナ 名 （姓） 属 職 （名） 〒 団 体 所 在 地 都道 府県 市区 町村 （建物名など） 連絡先電話番号 連絡先 Mail アドレス 試験会場 ご 利 ※ご希望の数字を○で囲んでください。 用 会 場 １．一般試験会場 ２．認定試験会場 ※認定試験会場は、受検申請期間前までに公益社団法人日本プラントメンテナンス協会への申請が必要です。事前に申請し許可がない 場合は、認定試験会場の設置はできませんので、ご注意ください。 ※公開されている会場（受検地一覧に記載のある地域）で受検を行う場合は、「一般試験会場」を選択してください。 ※一団体で、一般試験会場と認定試験会場の併用はできません。同じ団体内で受検地が別の場合は別々にご申請ください。 支払方法 支 払 ※ご希望の数字を○で囲んでください。 方 法 １．個人（払込取扱票支払） ２．団体一括（請求書支払） 支払方法により、団体とりまとめ票と合わせて、以下の書類ご郵送いただく必要があります。必要書類が届かないと申請が認められないの で、ご注意ください。 【個人(払込支払)の場合】 ①団体とりまとめ票＋②振込済の「払込取扱票」控えコピー×申請者数分 個人(払込支払)をご選択の場合は、事前に団体申請用の払込取扱票を申請者数分手配する必要があります。 また、申請期間内に振込済の「払込取扱票」控えコピーと合わせて団体取りまとめ票を郵送いただく必要があります。 【団体一括（請求書支払）の場合】 ①団体とりまとめ票＋②記入済の「団体申請書」×申請者数分 「団体一括（請求書支払）をご選択の場合は、上記必要書類をご提出後、請求書が届きますので、指定日までにご入金いただく必要が あります。 ※一団で、個人請求と団体一括請求の併用はできません。同じ団体で支払い方法が別の場合は別々にご申請ください。 受検票・結果通知・合格証書の送付先確認 ※ご希望の数字を○で囲んでください。 受検票の送付先 １．個人宛に送付 ２．団体担当者宛に一括送付 結果通知・合格証書 の 送 付 先 １．個人宛に送付 ２．団体担当者宛に一括送付 ※「団体担当者宛に一括送付」の場合は上記の団体所在地・担当者様宛にまとめてお送りいたしますので、ご担当者より団体内受検者へ の配布をお願いいたします。 ※一団体で、「1．個人宛に送付」と「2．団体担当者宛に一括送付」の併用はできません。送付先が別の場合は別々にご申請ください。 申請内容確認 級 ※下記の内容をご確認のうえ、「人数」、「合計金額」をご記入ください。 作業 区分 機械系保全作業 3級 電気系保全作業 人数 単価 合計金額 区分 A 人 19,400円 円 区分 A（学生） 人 14,000円 円 区分 B 人 4,000円 円 区分 C 人 15,400円 円 区分 C（学生） 人 10,000円 円 区分 A 人 19,400円 円 区分 A（学生） 人 14,000円 円 区分 B 人 4,000円 円 区分 C 人 15,400円 円 区分 C（学生） 人 10,000円 円 合計（人数） 人 合計 円 ※合計（人数）と「振込済の払込取扱票控えコピー」や「団体申請書」と数が一致していることを確認してください。 注意事項 ◆団体とりまとめ票と合わせて、以下の書類を申請締期間内にご郵送ください。（申請期間内の消印有効） 【個人(払込支払)の場合】 ①団体とりまとめ票 ②振込済の「払込取扱票」控えコピー×申請者数分 【団体一括（請求書支払）の場合】 ①団体とりまとめ票 ②記入済の「団体申請書」×申請者人数分 書類送付先 〒101-0041 東京都千代田区神田須田町1-24-3 FORECAST神田須田町3F 株式会社シー・ビー・ティ・ソリューションズ内 機械保全技能検定 受検サポートセンター 宛 ◆団体とりまとめ票の受領後は、ご申請の取消、およびご申請内容の変更ができません。 ◆振込手数料につきましては、申請者にてご負担いただきますようお願いいたします。 問い合わせ先 機械保全技能検定 受検サポートセンター TEL：03-5209-0553 FAX: 03-5209-0552 E-mail:[email protected] 2015 4 5 年 月 申請日：(西暦) 日 ＜3級＞ 機械保全技能検定 団体とりまとめ票 団体情報登録 ※申請をいただく団体、担当者の情報をご記入ください。 団 体 種 別 フ リ ガ ナ 団 体 名 部 署 名 フ リ ガ ナ 担 当 者 氏 名 団 体 所 在 地 １．企業 ２．学校 ニホン プラントメンテナンス コウギョウコウトウガッコウ 日本プラントメンテナンス工業高等学校 所 役 （姓） キカイ 機械 （名） 属 職 機械科 教諭 サブロウ 三郎 〒 105-0011 東京 都道 府県 市区 町村 港 芝公園3-1-22 （建物名など） 日本能率協会ビル6階 連絡先電話番号 03-5733-6940 連絡先 Mail アドレス [email protected] 試験会場 ご 利 ※ご希望の数字を○で囲んでください。 用 会 場 １．一般試験会場 ２．認定試験会場 ※認定試験会場は、受検申請期間前までに公益社団法人日本プラントメンテナンス協会への申請が必要です。事前に申請し許可がない 場合は、認定試験会場の設置はできませんので、ご注意ください。 ※公開されている会場（受検地一覧に記載のある地域）で受検を行う場合は、「一般試験会場」を選択してください。 ※一団体で、一般試験会場と認定試験会場の併用はできません。同じ団体内で受検地が別の場合は別々にご申請ください。 支払方法 支 払 ※ご希望の数字を○で囲んでください。 方 法 １．個人（払込取扱票支払） ２．団体一括（請求書支払） 支払方法により、団体とりまとめ票と合わせて、以下の書類ご郵送いただく必要があります。必要書類が届かないと申請が認められないの で、ご注意ください。 【個人(払込支払)の場合】 ①団体とりまとめ票＋②振込済の「払込取扱票」控えコピー×申請者数分 個人(払込支払)をご選択の場合は、事前に団体申請用の払込取扱票を申請者数分手配する必要があります。 また、申請期間内に振込済の「払込取扱票」控えコピーと合わせて団体取りまとめ票を郵送いただく必要があります。 【団体一括（請求書支払）の場合】 ①団体とりまとめ票＋②記入済の「団体申請書」×申請者数分 「団体一括（請求書支払）をご選択の場合は、上記必要書類をご提出後、請求書が届きますので、指定日までにご入金いただく必要が あります。 ※一団で、個人請求と団体一括請求の併用はできません。同じ団体で支払い方法が別の場合は別々にご申請ください。 受検票・結果通知・合格証書の送付先確認 ※ご希望の数字を○で囲んでください。 受検票の送付先 １．個人宛に送付 ２．団体担当者宛に一括送付 結果通知・合格証書 の 送 付 先 １．個人宛に送付 ２．団体担当者宛に一括送付 ※「団体担当者宛に一括送付」の場合は上記の団体所在地・担当者様宛にまとめてお送りいたしますので、ご担当者より団体内受検者へ の配布をお願いいたします。 ※一団体で、「1．個人宛に送付」と「2．団体担当者宛に一括送付」の併用はできません。送付先が別の場合は別々にご申請ください。 申請内容確認 級 ※下記の内容をご確認のうえ、「人数」、「合計金額」をご記入ください。 作業 区分 区分 A 3級 合計金額 19,400円 円 10 人 14,000円 140,000 円 区分 B 人 4,000円 円 区分 C 人 15,400円 円 区分 C（学生） 人 10,000円 円 区分 A 人 19,400円 円 10 人 14,000円 140,000 円 区分 B 人 4,000円 円 区分 C 人 15,400円 円 区分 C（学生） 人 10,000円 円 区分 A（学生） 電気系保全作業 単価 人 区分 A（学生） 機械系保全作業 人数 合計（人数） 20 人 合計 280,000 円 ※合計（人数）と「振込済の払込取扱票控えコピー」や「団体申請書」と数が一致していることを確認してください。 注意事項 ◆団体とりまとめ票と合わせて、以下の書類を申請締期間内にご郵送ください。（申請期間内の消印有効） 【個人(払込支払)の場合】 ①団体とりまとめ票 ②振込済の「払込取扱票」控えコピー×申請者数分 【団体一括（請求書支払）の場合】 ①団体とりまとめ票 ②記入済の「団体申請書」×申請者人数分 書類送付先 〒101-0041 東京都千代田区神田須田町1-24-3 FORECAST神田須田町3F 株式会社シー・ビー・ティ・ソリューションズ内 機械保全技能検定 受検サポートセンター 宛 ◆団体とりまとめ票の受領後は、ご申請の取消、およびご申請内容の変更ができません。 ◆振込手数料につきましては、申請者にてご負担いただきますようお願いいたします。 問い合わせ先 機械保全技能検定 受検サポートセンター TEL：03-5209-0553 FAX: 03-5209-0552 E-mail:[email protected]
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