LANDESZAHNÄRZTEKAMMER BADEN-WÜRTTEMBERG BEZIRKSZAHNÄRZTEKAMMER TÜBINGEN Körperschaft des öffentlichen Rechts Bismarckstraße 96, 72072 Tübingen Telefax-Nr. 07071 911 - 233 Anmeldung für Zahnärztinnen und Zahnärzte zum Aktualisierungskurs „Fachkunde im Strahlenschutz nach RöV“ Name Vorname Geb.-Dat. Anschrift / Tel. privat (Straße/Hausnr./PLZ/Ort) Anmeldung zum Kurs Nr. 1 2 3 Samstag, 19.03.2016, 09:00 – 17:00 Uhr, H3 Büro- und Schulungszentrum, 72800 Eningen unter Achalm Kurs Nr. A/2016 Bitte Zahlungsart ankreuzen: Ich bitte um Abbuchung der Kursgebühr von je € 98,00 je Teilnehmer/in von meinem Honorarkonto bei der KZV Baden-Württemberg, Bezirksdirektion Tübingen. Anmeldeschluss: 12.03.2016 Meine Abrechnungsnummer lautet: ____________________ Datum: _________________ Ich überweise die Kursgebühr von je € 98,00 je Teilnehmer/in vor Kursbeginn auf Ihr Konto bei der Landesbank Baden-Württemberg Stuttgart, IBAN: DE23 6005 0101 7477 5035 35, BIC: SOLA DE ST 600. Bitte Kursnummer und Namen der Teilnehmer angeben! _______________________ Absender/Praxisstempel Unterschrift *) Voraussetzung für die Teilnahme ist der Besitz einer gültigen Bescheinigung über den Erwerb der Röntgen-Fachkunde sowie die regelmäßige Aktualisierung der Fachkunde alle 5 Jahre in anerkannten Kursen. *) Mit meiner Unterschrift werden die Voraussetzungen und die Allgemeinen Geschäftsbedingungen für Fortbildungsveranstaltungen der BZK Tübingen (siehe Internet www.lzk-bw.de/Mitglieder/Regionale Mitteilungen/BZK Tübingen) akzeptiert. LANDESZAHNÄRZTEKAMMER BADEN-WÜRTTEMBERG BEZIRKSZAHNÄRZTEKAMMER TÜBINGEN Körperschaft des öffentlichen Rechts Bismarckstraße 96, 72072 Tübingen Telefax-Nr. 07071 911 - 233 Anmeldung für Zahnärztinnen und Zahnärzte zum Aktualisierungskurs „Fachkunde im Strahlenschutz nach RöV“ Name Vorname Geb.-Dat. Anmeldung Anschrift / Tel. privat (Straße/Hausnr./PLZ/Ort) zum Kurs Nr. 1 2 3 Samstag, 18.06.2016, 09:00 – 17:00 Uhr, „BEST WESTERN Parkhotel Weingarten“, Abt-Hyller-Str. 37- 39, 88250 Weingarten Kurs Nr. B/2016 Bitte Zahlungsart ankreuzen: Ich bitte um Abbuchung der Kursgebühr von je € 98,00 je Teilnehmer/in von meinem Honorarkonto bei der KZV Baden-Württemberg, Bezirksdirektion Tübingen. Anmeldeschluss: 11.06.2016 Meine Abrechnungsnummer lautet: ____________________ Datum: _________________ Ich überweise die Kursgebühr von je € 98,00 je Teilnehmer/in vor Kursbeginn auf Ihr Konto bei der Landesbank Baden-Württemberg Stuttgart, IBAN: DE23 6005 0101 7477 5035 35, BIC: SOLA DE ST 600. Bitte Kursnummer und Namen der Teilnehmer angeben! _______________________ Absender/Praxisstempel Unterschrift *) Voraussetzung für die Teilnahme ist der Besitz einer gültigen Bescheinigung über den Erwerb der Röntgen-Fachkunde sowie die regelmäßige Aktualisierung der Fachkunde alle 5 Jahre in anerkannten Kursen. *) Mit meiner Unterschrift werden die Voraussetzungen und die Allgemeinen Geschäftsbedingungen für Fortbildungsveranstaltungen der BZK Tübingen (siehe Internet www.lzk-bw.de/Mitglieder/Regionale Mitteilungen/BZK Tübingen) akzeptiert.