Absender / Praxistempel Bezirkszahnärztekammer Tübingen Bismarckstr. 96 72072 Tübingen Telefax: 07071 / 911-233 [email protected] „Notfall-Management in der zahnärztlichen Praxis“ am Freitag, 08. April 2016, 15:00 Uhr bis 18:00 Uhr im H3 Büro- und Schulungszentrum, Arbachtalstraße 6, 72800 Eningen u.A. Referent: Prof. Dr. Matthias Helm, Ulm ========================================================================= Anmeldung Zur Teilnahme am Seminar „Notfall-Management in der zahnärztlichen Praxis“ melde ich mich verbindlich an. Die Teilnahme richtet sich an das gesamte Praxisteam. Die Teilnehmergebühr beträgt 60,00 EUR pro Person. Diese Fortbildung wird nach den Leitsätzen und Empfehlungen der Bundeszahnärztekammer mit 4 Fortbildungspunkten bewertet. Name Vorname Geb.-Dat. Anschrift (Straße, PLZ, Ort) ZA* ZAH ZFA* *Zutreffendes bitte ankreuzen. Ich bitte die Kursgebühr in Höhe von EUR 60,00 pro Person von meinem Honorarkonto Nr. ____________ bei der Kassenzahnärztlichen Vereinigung B.-W. Bezirksdirektion Tübingen abzubuchen. Ich überweise die Kursgebühr in Höhe von EUR 60,00 pro Person auf das Konto der Bezirkszahnärztekammer Tübingen, Bankverbindung: Landesbank Baden-Württemberg - Stuttgart IBAN: DE23 6005 0101 7477 5035 35, BIC: SOLA DE ST 600. _____________________________ Ort, Datum ___________________________________ Unterschrift
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