Anmeldeformular BZK Tübingen - pdf

LANDESZAHNÄRZTEKAMMER
BADEN-WÜRTTEMBERG
BEZIRKSZAHNÄRZTEKAMMER
TÜBINGEN
Körperschaft des öffentlichen Rechts
Bismarckstraße 96, 72072 Tübingen
Telefax-Nr. 07071 911 - 233
Anmeldung
für Zahnmedizinische Mitarbeiter/innen
zum Aktualisierungskurs „Kenntnisse im Strahlenschutz nach RöV“
Name
Vorname
Geb.-Dat.
Anschrift / Tel. privat
(Straße/Hausnr./PLZ/Ort)
Anmeldung
zum Kurs
Nr.**)
1
2
3
Bitte Zahlungsart ankreuzen:
Ich bitte um Abbuchung der Kursgebühr von je € 49,00 je Teilnehmer/in von meinem
Honorarkonto bei der KZV Baden-Württemberg, Bezirksdirektion Tübingen.
Meine Abrechnungsnummer lautet:
Ich überweise die Kursgebühr von je € 49,00 je Teilnehmer/in vor Kursbeginn auf Ihr Konto
bei der Landesbank Baden-Württemberg Stuttgart,
IBAN: DE23 6005 0101 7477 5035 35, BIC: SOLA DE ST 600.
Bitte Kursnummer und Namen der Teilnehmer angeben!
Absender/Praxisstempel
Datum: _________________
_______________________
Unterschrift *)
Voraussetzung für die Teilnahme ist der Besitz einer gültigen Bescheinigung für den Erwerb
der Röntgen-Kenntnisse sowie die regelmäßige Aktualisierung der Kenntnisse alle 5 Jahre in
anerkannten Kursen.
*) Mit meiner Unterschrift werden die Voraussetzungen und die Allgemeinen Geschäftsbedingungen für Fortbildungsveranstaltungen der BZK Tübingen
(siehe Internet www.lzk-bw.de/Mitglieder/Regionale Mitteilungen/BZK Tübingen) akzeptiert.
**) Termine der Aktualisierungskurse siehe Seite 2
LANDESZAHNÄRZTEKAMMER
BADEN-WÜRTTEMBERG
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Bismarckstraße 96, 72072 Tübingen
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Termine der Aktualisierungskurse „Kenntnisse im Strahlenschutz nach RöV“
Kurs
Nr.
Wochentag
Datum
Ort
Achtung:
Änderung Veranstaltungsort
Neu:
5/2016 Freitag
01.07.2016,
14:00 Uhr bis 18:00 Uhr
Hotel Fortuna - Ambassador
Reutlingen-Tübingen
Carl-Zeiss-Straße 75
(An der Stadtautobahn B 28)
72770 Reutlingen
Zahnärztehaus Tübingen,
Bismarckstr. 96,
72072 Tübingen
Konzil Konstanz,
Hafenstraße 2,
78462 Konstanz
6/2016 Freitag
16.09.2016,
14:00 Uhr bis 18:00 Uhr
7/2016 Freitag
25.11.2016,
14:00 Uhr bis 18:00 Uhr
(Anlässlich der
45. Tagung
für Zahnmed.
Mitarbeiter/innen
in Konstanz)
H3 Büro- und
Schulungszentrum,
Arbachtalstraße 6,
72800 Eningen unter Achalm