乗 船 名 簿（本人記入） ﾌﾘｶﾞﾅ 生年月日 氏名 年 住所 〒 月 年齢 日 □男 乗船日 □女 年 － 日 乗船日の健康状態 □良好 携帯（ ） － 自宅（ ） □不良 － ＠ メールアドレス 緊急連絡先 氏 月 続柄 名 TEL（ 個人情報の掲載（釣果情報等）●顔写真 □OK □NO ） － ●顔が写っていなければ □OK □NO ●□写真不可 ●名字 □OK □NO ●名前 □OK □NO ●愛称なら □OK □NO 愛称 同 意 書 私は出航までに、当ホームページ及び当船舶に掲示してある規約を熟読し、解らない部分は質問をし、 内容を完全に理解したことの証明として以下に署名します。 （２０歳以下の未成年者は、保護者も署名） 本人署名 保護者署名 乗 署名年月日 生年月日 氏名 年 月 年齢 日 □男 □女 年 月 日 乗船日の健康状態 □良好 ） － 自宅（ ） □不良 － ＠ メールアドレス 緊急連絡先 氏 日 乗船日 － 携帯（ 月 船 名 簿（本人記入） ﾌﾘｶﾞﾅ 住所 〒 年 続柄 名 TEL（ 個人情報の掲載（釣果情報等）●顔写真 □OK □NO ） － ●顔が写っていなければ □OK □NO ●□写真不可 ●名字 □OK □NO ●名前 □OK □NO ●愛称なら □OK □NO 愛称 同 意 書 私は出航までに、当ホームページ及び当船舶に掲示してある規約を熟読し、解らない部分は質問をし、 内容を完全に理解したことの証明として以下に署名します。 （２０歳以下の未成年者は、保護者も署名） 本人署名 保護者署名 署名年月日 年 月 日
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