第７回 親善フットサル大会 受付印 チーム名 ◆ 月 ふ り が な 代 名 表 〒 者 住 名 № 前 参加費： 済 連 絡 所 名 日（ 先 前 ふ り が な 年齢 携帯 自宅 性別 備 考 ① 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ■ キャプテンは，№① に記入してください。 ■ ６月１２日（日）までに必ず参加料 ３，５００円を添えて福山市勤労青少年ホーム （Ｂｕｃｈｉパル福山）事務室に提出してください。 ■ 記載されている個人情報については，目的外には使用いたしません。 ）
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