DOG RUN 「AN・KARE」入会申込書

DOG RUN　「AN・KARE」　入会申込書
ふりがな
氏　名
住　所
申込日
平成　年　月　日
〒　-
自宅(TEL)
-　-
携帯
自宅(FAX)
-　-
E-MAIL
登録する犬の名前
犬　種
1）
性別
-　-　生年月日
予防接種日（最終）
年　（狂犬病）
♂
年　月　日
月　毛色（　）
登録する犬の名前
犬　種
２）
日　（ワクチン）
♀
性別
年　月　日
生年月日
予防接種日
年　（狂犬病）
♂
年　月　日
月　毛色（　）
登録する犬の名前
犬　種
３）
日　（ワクチン）
♀
性別
年　月　日
生年月日
予防接種日
年　（狂犬病）
♂
年　月　日
月　毛色（　）
登録する犬の名前
犬　種
４）
日　（ワクチン）
♀
性別
年　月　日
生年月日
予防接種日
年　（狂犬病）
♂
年　月　日
月　毛色（　）
登録する犬の名前
犬　種
５）
日　（ワクチン）
♀
性別
年　月　日
生年月日
予防接種日
年　（狂犬病）
♂
年　月　日
月　毛色（　）
日　（ワクチン）
♀
年　月　日
私は、ドッグラン「AN・KARE｝の入会に際し、「利用規約・料金・注意事項」の説明を受け、それを了承しましたので入会致します。
また、事故やトラブル等が生じても、ドッグラン「AN・KARE」に対して一切の責任を問うことはありません。
平成　年　月　日
会員NO.
署名

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