GI Diagnostics 2000

治療
● 原因の治療
原因の治療
● 確認された危険要因の治療

高カルシウム血症、その他
● 循環血液量減少の治療
● 不必要な薬剤への曝露を制限する
特に、何らかの動物で膵炎の原因となるこ
とがわかっているもの
 本当にその薬は必要か？
 代替となるものはあるか？

治療
● 原因の治療
● 積極的輸液療法
BUN と人における生存
n=5819
Wu et al. 2010
治療
● 原因の治療
● 積極的輸液療法
● 厳密なモニタリング
治療
● 原因の治療
● 積極的輸液療法
● 厳密なモニタリング
● 合併症に対する早期治療介入
合併症
● 重症の膵炎は様々な合併症との関連がある
電解質および酸塩基の不均衡
 DIC
 急性腎不全
 肺不全
 多臓器不全

● 注意深いモニタリングと早期治療介入が良好
な回復の鍵となる。
治療
● 原因の治療
● 積極的輸液療法
● 厳密なモニタリング
● 合併症に対する早期治療介入
● 栄養に関する考慮
人における栄養に関する考慮点
● 急性膵炎は異化性の高い疾患である。
● 人の患者の場合、カロリー補給を受けた場合、
予後は改善する。
● その他関連する疑問
経腸vs. 非経腸？
 膵臓より前vs.膵臓より後？

猫における栄養サポート
● ルーチンの絶食は、今では急性膵炎の患者
には勧められていない。
猫における栄養サポート
● 経腸栄養が非経腸栄養より推奨される。
● 膵臓より前からの栄養補給が大部分の患者
に勧められる。
● 胃瘻チューブおよび経鼻胃チューブを使用す
ることができる。
● 経腸栄養を与えられない患者の場合は、部
分的または全てを非経腸栄養にすることも可
能。
治療
● 原因の治療
● 積極的輸液療法
● 厳密なモニタリング
● 合併症に対する早期治療介入
● 栄養に関する考慮
● 鎮痛剤
鎮痛剤
● 人の膵炎患者においては腹痛が主要な臨床
症状である。
● 重度の膵炎の猫でも19-25% しか認められて
いない。
腹部疼痛 ?
鎮痛剤
● 人の膵炎患者においては腹痛が主要な臨床
症状である。
● 重度の膵炎の猫でも19-25% しか認められて
いない。
● しかし、多くの患者では鎮痛治療が実施さ
れた後に腹部疼痛が明らかになる。
鎮痛剤
● 入院患者
メペリジン (非経口)
 ブトルファノール(非経口)
 フェンタニル(ボーラス注射または経皮)
 モルヒネ(間欠的ボーラス投与または定速
注入)
 リドカイン(腹腔内または静脈投与)

● 通院患者
トラマドール (経口; 限られた使用例)
 ブトルファノール(経口)
 フェンタニル(経皮)

治療
● 原因の治療
● 積極的輸液療法
● 厳密なモニタリング
● 合併症に対する早期治療介入
● 栄養に関する考慮
● 鎮痛剤
● 制吐剤療法
制吐剤
● メトクロプラミドおよびその他のドパミン阻害薬

弱い制吐作用、通常は十分ではない。
● オンダンセトロン、ドラセトロン、その他の
5-HT3 アンタゴニスト


オンダンセトロン: 0.1-0.2 mg/kg PO または IV 12-24 時間毎
ドラセトロン: 0.5-1.0 mg/kg PO または SC 12-24 時間毎
● マロピタント(NK1 アンタゴニスト)


1.0-2.0 mg/kg PO 24 時間毎
0.5-1.0 mg/kg SC 24 時間毎
その他の治療戦略
● 抗生物質？
人の急性膵炎の場合の抗生物質
● 膵炎で死亡する人の約50％は感染性の合
併症によって死亡する。
● 人においては、複数のメタ分析でも抗生物
質の有用性が認められていない。
● 最近の人の急性膵炎の治療ガイドラインに
は抗生物質のルーチンの使用は含まれて
いない。
猫の急性膵炎の場合の抗生物質
● 体系的に検証されていない。
● しかし、感染性の合併症は稀である。

2頭の猫で感染性の膿瘍
その他の治療戦略
● 抗生物質？
● 蛋白分解酵素阻害薬？
蛋白分解酵素阻害薬
● 自然発生の人の膵炎症例の対照臨床試験で
は、蛋白分解酵素阻害薬は有効とは認められ
なかった。
● 慢性膵炎の猫の1症例の報告
メシル酸ガベキサートにより状態が改善
 しかし、この猫はプレドニゾロンも投与されていた。

その他の治療戦略
● 抗生物質？
● 蛋白分解酵素阻害薬？
● 外科的治療？
外科的治療
● ドレナージ
● 腹腔洗浄
● デブリードマン
● 部分的膵臓切除
● 胆嚢十二指腸吻合術
 人の患者での結果には疑問がある。
 猫ではほとんどデータがない

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