申請書④ 休日保育利用申請書

申請書④
高島市内就園児用
休
日
保育
利
用
申
請
書
年
月
日
なないろこども園
園長松本貴志様
保護者住
所高島市
氏
名
㊞
休日保育の利用を申請します。
男
（ふりがな）
児童氏名
生年月日
（年齢）
年
利用希望日時
緊急連絡先
日生
（
女
所属園名
認定区分
月
歳）
（標準時間部・短時間部）
年
月
日（
）
：
～
：
年
月
日（
）
：
～
：
年
月
日（
）
：
～
：
年
月
日（
）
：
～
：
年
月
日（
）
：
～
：
連絡先名①
電話番号
連絡先名②
電話番号
連絡先名③
電話番号
平
日
振
替
休
園
日
月
日（
）
月
日（
）
月
日（
）
月
日（
）
月
日（
）
休日保育を
必要とする理由
※緊急連絡の欄には、必ず連絡の取れる所をご記入下さい。
（①→②→③の順番に連絡します）
※ 前月 25 日までに申請して下さい。
※ 利用理由が就労の場合のみ、勤務先にて別紙の証明をもらって下さい。
※持ち物
手作りのお弁当・水筒・布団・着替え
パジャマ（3 歳以上児・巾着袋に入れて）
カラー帽子（戸外遊び用）
こども園受付
勤
務
証
明
書
（なないろこども園休日保育申請用）
なないろこども園
園長松本貴志様
平成
年
月
日
申請者住所
申請者氏名
印
○
以下事業所記入欄
勤務日時
月
日(
)
時
分～
時
分
月
日(
)
時
分～
時
分
月
日(
)
時
分～
時
分
月
日(
)
時
分～
時
分
月
日(
)
時
分～
時
分
特記事項
上記のとおり従事（予定）していることを証明します。
平成
年
月
日
証明者住所
雇用事業所名
電話番号
証明者名
印
○
≪事業者のみなさまへ≫
＊記載事項が事実と異なる場合や、内容に不備（空欄等）がある場合は申請を受け付けられないこ
とがあります。
＊証明印については会社印を押印してください。自営業者などで印がない場合は雇用主が自筆の上
個人印を押印下さい。

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