秋田花子 - 秋田市

採用証明書
(兼自営業申告書)
(父・母・祖父・祖母分）
施設名
こども保育園
児童名
秋田　竜一
児童名
秋田市土崎港中央○丁目○番○号　○○アパート○○号
勤務者氏名
秋田　花子
勤務先名称
○○商事（株）
採用年月日
（事業開始年月日）
勤務形態
秋田市山王二丁目○番○号
℡ ０１８ー○○○ー○○○○
平成　○○年　○　月　○　日　採用　・　採用予定　・　事業開始
※未定の場合　：　□保育所入所次第採用　□その他（　）
☑家庭外就労　□自営・農業　□内職　□幼稚園教諭・保育士等　□他（　）
※期限付きの場合　：　平成　年　月　日まで　（更新予定：有・無）
週に（　５　）日勤務
勤務日数（注１）
勤務時間（注１）
※不定の場合平均
出産（予定）日
（Ｈ　・　・　生）
（Ｈ　・　・　生）
勤務者住所
勤務先所在地
入所中・申請中
自：午（前・後）　９　時　００　分
１日に（　７　）時間勤務
至：午（前・後）　５　時　００　分
平成　２８　年　５　月　１　日
☑　産後休暇のみ取得　※出産（予定）日の翌日から８週間
平成　２８　年　５月　２日　～　平成　２８　年　６月　２６日
産休・育休期間
（注２）
□　１歳の誕生日の前日まで取得する
□　出産から　日取得する　（日数を記入してください）
□　復帰日が確定している
職場復帰
平成　年　月　日　から　（復帰　・　再雇用）
特記事項
上記のとおり相違ないことを証明いたします。
平成 ○○年　○○月　○○日
会社（事業所）所在地
秋田市山王二丁目○番○号
会社（事業所）名
○○商事（株）
代表者（事業主）氏名
山王丸　一之助
証明書記入者氏名
山王丸　陽子
℡
０１８ー○○○ー○○○○
印
連絡先　℡ ０１８ー○○○ー○○○○
(注１）保育所・認定こども園等の利用は、週４日以上かつ１日４時間以上の就労が要件です。
(注２）入所内定・決定後に育児休業期間を変更した場合は、決定取消しとなります。
※　太枠内は全て会社（事業所）が記載してください。
※　誤記については、訂正印（代表者印）を押印してください。修正液等の使用は不可です。
※　事実と違った証明をした場合には入所申込が無効となります。
※　記載内容に変更があった場合は、再提出が必要となります。
秋田市子ども未来部子ども育成課（℡０１８－８６６－２０９４）

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