年　月　日
建築家会館　大ホール利用申込書
□大ホール　：東京都渋谷区神宮前２－３－１６　本館１Ｆ
申込者
氏名
住所
使用者
〒
電話
（
）
ＦＡＸ
（
）
電話
（
）
ＦＡＸ
（
）
（
）
氏名
住所
責任者
㊞
〒
氏名
緊急連絡先
使用目的
使用月日
月
日（　）
～
月
日（　）
使用時間
時
分
～
時
分
備考
○利用料金等の支払方法
（銀行振込）
三井住友銀行　青山支店　普通　０７２２２５２
口座名
株式会社建築家会館
株式会社建築家会館
〒150-0001　東京都渋谷区神宮前2-3-16　TEL.03(3401)6281　FAX.03(3401)8010

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