HOCHSCHÜLERINNENSCHAFT AN DER MEDUNI WIEN NEUES AKH, EBENE 6M WÄHRINGER GÜRTEL 18-20 1090 WIEN +43 (1) 40160 71000 UV(AT)OEHMEDWIEN.COM WWW.OEHMEDWIEN.COM ANTRAG AUF FÖRDERUNG VON STUDIERENDEN MIT KINDERN (KINDERFONDS DER ÖH MED WIEN UND MEDUNI WIEN) Anmerkungen (wird von einem/r Mitarbeiter_in der ÖH Med Wien ausgefüllt): ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ Angaben zu den Erziehungsberechtigten _______________________________________________________________________________________________ Nachname, Vorname _________________________________________ ___________________________________________________ Matrikelnummer E-Mail (bitte in Blockbuchstaben & gut leserlich) _______________________________________________________________________________________________ Adresse (Straße/Gasse/Platz/Hausnummer/Stiege/Türnummer _______________________________ PLZ, Ort, Staat 1 Kontodaten _______________________________________________________________________________________________ Kontoinhaber_in _________________________________________ _______________________________________ IBAN BIC Angaben zum Kind _______________________________________________________________________________________________ Nachname, Vorname _________________________________________ Sozialversicherungsnummer, Geburtsdatum Beantragung folgender Förderungen Zutreffendes bitte ankreuzen. Gegenstände/Dienstleistungen, für die Förderung beantragt wird, bitte in den entsprechenden Kategorien eintragen. Beispiel: Essensgeld, Kindergarten STARPAKET FÜR NEUGEBORENE  Transport: ____________________________________________________  Wickelmöglichkeit: ____________________________________________________  Schlafmöglichkeit: ____________________________________________________  Alltagsgüter: ____________________________________________________  Kleidung: ____________________________________________________  Babynahrung: ____________________________________________________ FÖRDERUNGEN IM ZWEITEN UND DRITTEN LEBENSJAHR ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ 2 FÖRDERUNGEN FÜR KINDER IM KINDERGARTEN ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ FÖRDERUNGEN FÜR SCHULKINDER (VOLKSSCHULE) ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ Dem Antrag sind folgende Dokumente in Kopie beizulegen (ersichtlich aus Punkt 2 der Förderungsrichtlinien): - Geburtsurkunde des Kindes - Aktueller Familienbeihilfebescheid oder aktueller Meldezettel des Kindes (max. 6 Monate alt) - Inskriptionsbestätigung oder Beurlaubungsbescheid des Elternteils (für jenes Semester, in welchem die Förderung beantragt wird) - Aktueller Studienerfolgsnachweis (Sammelzeugnis) des Elternteils oder Bestätigung über das akzeptierte „Thesis Proposal“ (für PhD-Studierende) - Gestellter Antrag auf Studienbeihilfe (unabhängig vom Bescheidergebnis) Dem Antrag sind die folgenden Dokumente im Original beizulegen (ersichtlich aus Punkt 3 der Förderungsrichtlinien): - Rechnungen der Gegenstände oder Dienstleistungen, für die ein Förderung beantragt wird Sämtliche Daten werden vertraulich behandelt und nicht weitergegeben! ___________________________ _________________________________________ Ort, Datum Unterschrift der/des Erziehungsberechtigten 3