M1水平部LSA分岐部動脈瘤の手術

脳血管外科フォーラム2015 Winter
脳血管外科基本手技特別セッション
M1水平部LSA分岐部
動脈瘤の手術
Proximal M1 aneurysms
LSA
Fronto-orbital a.
Honda et al. Neurosurgery, 1995
Superior-wall type aneurysms
at the proximal M1 segment
1. LSA または fronto-orbital a.分岐部に発生
2. LSAはM1瘤のdorso-medial
→Trans-Sylvian approachで瘤本体に隠される
3. M1の上方凸が強い(high position)と前頭葉圧排（++）
4. 穿通枝梗塞のリスクが高い
Iwama et al. Acta Neurochir (Wien), 2004
梗塞の原因




Iwama et al. Acta Neurochir (Wien), 2004
M1一時遮断
Permanent clipによるLSAの一時的噛み込み→壁損傷・遅発性閉塞
Clipのslip-in
Brain retraction→術後のclipのねじれ
Proximal M1 AN (superior-wall type)と分枝のパターン
Fronto-orbital a.
1a
2a
LSAs
LSAs
Fronto-orbital a.
M2
A1
M1
IC
1b
2b
Discussionのポイント
いかに穿通枝起始部を見るか
Ｘ
Case1
76歳男性
【既往歴】
大腸ポリープ、脳梗塞
【家族歴】
特記事項なし
【現病歴】
2014年大腸ポリープで他院検査入院中、右手の脱
力を自覚。左放線冠に小梗塞を指摘、同時に右MCA
動脈瘤を発見された。症状は改善、ポリープ悪性所見
なく、脳動脈瘤治療を希望。当科紹介となり2014年9
月加療目的に入院。最大径7.3㎜。
F-O
AT
LSAs
AT
LSAs
F-O
AT
内側下方より
F-O
LSAs
A1
M1
ICA
AT
後方より
Rt. Pterional 30°
M1
F-O
Case 2
72歳女性
【既往歴】
高血圧症、糖尿病
【家族歴】
特記事項なし
【現病歴】
2004年他院脳ドックで右MCA動脈瘤を発見。本
人が経過観察を希望、画像フォローアップされてい
たが、次第に治療を希望されるようになり、2014年
9月加療目的に入院。最大径6㎜。
M2a
M2
AT
M2b
M1
M1
M2c
M2
M2c
AN
M1
LSAs
Rt. pterional 15°
AT
M2
M2c
M2a
M2b
Rt. pterional 30°
M2
M2c
M2b
M2a
Rt. pterional 45°
M1
M1
AN
Rt. pterional 45°下方からアオリ

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