平成 尼崎市水道事業管理者 年 月 日 様 指定給水装置工事事業者 住所 名称及び 代表者氏名 ㊞ 先（ 穿孔 ・ 分岐 ）工事願 給水装置の内部工事施工及び完了までの水道料金の支払いについては、当方 で責任を持って行いますので、先（ 穿孔 ・ 分岐 ）工事をお願いします。 記 ＊１ 受 付 番 ＊２ 給 水 装 置 番 号 事 ３ 工 ４ 工 ５ 内部工事完成予定日 事 場 号 申 請 所 尼崎市 者 平成 年 月 日 以 注：＊の項目は、水道局で記入します。 上
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