指定給水装置工事事業者
廃　止
休　止
再　開
届出書
（
様
式
第
十
一
（あて先）富田林市長
平成　年　月　日
届　出　者
印
）（
第
三
十
五
条
関
係
廃止
水道法第２５条の７の規定に基づき、給水装置工事の　休止
再開
フ　リ　ガ　ナ
氏名又は名称
住　所
フ　リ　ガ　ナ
代表者の氏名
（廃止･休止･再開）
の 年 月 日
（廃止･休止･再開）
の　理　由
（備考）　この用紙の大きさは、日本工業規格Ａ列４番とすること。
の届出をします。
平
九
厚
令
五
十
九
・
追