地区ガバナークラブ公式訪問及び会議出席報告書 活字体で記入して下さい。協会に対し経費支払いを請求する各会議または各クラブ訪問別に本報告書を1枚ずつ作成し、請求内容を 記入した旅行経費請求書に添えて提出する必要があります。本報告書はEメールなどを使って提出することも可能です。 Eメールアドレス：[email protected] *記入必須箇所 *地区ガバナー名 *国 *地区名 JAPAN *会議／訪問日 U 地区会議 (D) （会議又は行事年間6回まで） クラブ役員オリエンテーション （6月30日の前後60日以内に開催） 地区キャビネット会議 地区大会 地区会員増強および 指導力育成関連会議 - 新クラブ結成 (O) 市町村： 結成予定クラブ名： 年次クラブ訪問 (C) （各 クラブ 訪問について下記の質問にお答えください。問題点等がある場合には、その説明を短評欄に記入 してください） U U 優先クラブ訪問 その他：______________________ その他の承認された訪問 年次クラブ訪問 _____________________________ *訪問クラブ名 複合地区会議 (M) （会議又は行事年間3回まで） *複数クラブの訪問でしたか？ はい いいえ はいと答えた場合、出席したクラブ毎に報告書を 1枚ずつ作成してください。 * 第一または第二副地区ガバナー があなたの代理としてこのクラブ訪問を行いましたか？ U ガバナー協議会会議 複合地区会議 複合地区大会 複合地区会員増強および 指導力育成関連会議 *クラブ番号 U はい いいえ *はいと答えた場合、役員の氏名及び役職 このクラブは活発なクラブだと思いますか？ はい いいえ クラブはウェブサイトを設置していますか？ はい いいえ クラブには継続して行っている奉仕事業がありますか？ はい いいえ クラブは、行っている奉仕について地域に効果的に宣伝していますか？ はい いいえ クラブは、会員の勧誘及び維持に向けた計画を設けていますか？ はい いいえ 新会員のために適切なオリエンテーション及び入会式が行われていますか？ はい いいえ このクラブは地区の活動に参加していますか？ はい いいえ このクラブは毎年LCIFに寄付をしていますか？ はい いいえ 最近の方針変更やクラブに役立つ情報・資料について連絡しましたか？ はい いいえ クラブの運営状態について懸念している事柄がありますか？ いいえ その他：______________________ _____________________________ 国際会長 (IP) 国際会長または副会長による 地区またはクラブ訪問 優先クラブには次のクラブが含まれます。 過去24カ月以内に結成されたクラ ブ ステータスクオまたは未納金を理由 とする活動停止に陥っているクラブ 過去12カ月以内に解散したクラブ 優先クラブ申請規定で認定されたク ラブ（理事会方針書5章E項を参照） 短評 M-26.JA Rev. 07/15 はい
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