２０１５大宮アルディージャジュニアチーム追加セレクション申込書整理番号ふりがな受験ポジション（どちらかに○）本人氏名ＦＰＧＫふりがな保護者氏名印１次セレクション参加希望日 ※第１希望、第２希望に１つずつ○を付けて下さい。 ※希望に沿えない場合もございます。現第１回：２０１５年２月１９日（木）（予備日２／２６）１７：３０～１８：５０　（　第１希望　・　第２希望　） 2 年第２回：２０１５年２月２１日（土）（予備日２／２８）１４：００～１５：２０　（　第１希望　・　第２希望　）生現第１回：２０１５年２月１９日（木）（予備日２／２６）１９：０５～２０：２５　（　第１希望　・　第２希望　） 3 年第２回：２０１５年２月２１日（土）（予備日２／２８）１５：３５～１６：５５　（　第１希望　・　第２希望　）生〒住所電話番号自宅　（携帯　）生年月日年　月　日　生まれ　本人の現在の身長／体重／足のサイズ学年本人の過去の身測定日長／体重経過（身身長体測定結果）身長ｃｍ体重小学１年小学２年小学３年年　月年　月年　月ｃｍｃｍｃｍｋｇｋｇｋｇ体重利き足／５０ｍ走タイム／２０ｍシャトルラン利き足両親の身長父祖父母の身長父方（祖父/祖母）所属チーム歴他のスポーツ歴年月代ト表レ・セ選ン抜歴年月氏名小学４年ｃｍ自己ＰＲ小学６年 20ｍシャトルランｃｍ母ｃｍ母方（祖父/祖母）ｃｍｃｍ小学校現所属チーム ① ① ② ② これまでの所属チーム歴年月これまでの所属チーム歴代表・選抜・トレセン歴年月代表・選抜・トレセン歴続柄年齢身長（ｃｍ）スポーツ歴／年数／実績家族構成既住歴（現在の怪我も含む）ｃｍ足のサイズ小学５年 50ｍ走現所属学校得意なポジション(2つ) ｋｇ年症状: 年症状: 年症状: 年症状: ｃｍ