２０１５年度　FC磐田ジュニアユースAPEX　選手選考会申込用紙
受験ポジション
（希望に○印）
フィールド　/ GK
ふりがな
ふりがな
氏　名
保護者氏名
印
住所　〒　－
ＴＥＬ：　（　）
生年月日
（西暦）
ＦＡＸ：　（　）
年　月　日 ポジション
通学予定中学校
中学校 身長・体重 身長　ｃｍ / 体重　kg
所属チーム
サッカー歴（所属チーム歴）
学年
所属チーム名　/ スクール名
サッカー歴（個人トレセン歴）
学年
トレセン　/ 選抜
【個人情報の保護につて】
上記情報は、個人情報保護法に基づき、選考会開催・運営の目的にのみ使用し、それ以外の目的に使用することはありません。
選考会申込先　『ＦＣ磐田ジュニアユースＡＰＥＸ事務局』
〒４３８－００５７
磐田市千手堂５６３－２
ＴＥＬ　／ ０５３８（３５）７２５０
ＦＡＸ　／ ０５３８（３５）９７５３
Ｅ－ｍａｉｌ
ｉｎｆｏ＠ａｓｋａ－ｆｏｏｔｂａｌｌｃｌｕｂ．Ｊｐ

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