２０１４大宮アルディージャジュニアチームＧＫセレクション申込書 整理番号 ふりがな 本人氏名 ふりがな 保護者氏名 印 〒 住所 電話番号 自宅 （携帯 ） 生年月日 年 月 日 生まれ 本人の現在の身長／体重 学年 本人の過去の身 測定日 長／体重経過（身 身長 体測定結果） 身長 ｃｍ 体重 小学１年 小学２年 小学３年 小学４年 年 月 年 月 年 月 年 月 ｃｍ ｃｍ ｃｍ ｃｍ ｋｇ ｋｇ ｋｇ ｋｇ 体重 利き足／５０ｍ走タイム／２０ｍシャトルラン 利き足 両親の身長 父 小学５年 50ｍ走 小学６年 20ｍシャトルラン ｃｍ 現所属学校 母 ｃｍ 小学校 現所属チーム 得意なポジション(2つ) ① ② 他のスポーツ歴 ① ② 代ト 表レ ・ セ 選ン 抜歴 ｋｇ 年月 代表・選抜・トレセン歴 氏名 続柄 年齢 年月 身長（ｃｍ） 代表・選抜・トレセン歴 スポーツ歴／年数／実績 家 族 構 成 既住歴 （現在の怪我も含む） 年 症状: 年 症状: 年 症状: 年 症状: 年 症状: 年 症状: アルディージャスクール生ですか？ 自己ＰＲ はい 校 曜日 いいえ
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