該非判定書作成依頼書

当社ロボット製品について、該非判定書の作成、発行をご希望の方は、「該非判定書作成依頼書」を記入の上、
当社国内FA営業所までお申込みください。なお担当営業がご不明な場合は、最寄りのFA営業所にご送付ください。
【デンソーウェーブFA営業所】
東北営業所FA営業　FAX:022-782-0078 東京支店FA営業　FAX：03-6367-9727　中部営業所　FAX：0566-75-7970
大阪支店FA営業　FAX：06-1766-5005　広島営業所FA営業　FAX：082-504-1105　福岡営業所FA営業　FAX：092-643-6902
該非判定書　作成依頼書
当社担当営業※
株式会社デンソーウェーブ
担当者※
営業所
お客様よりご提供頂いた個人情報は、輸出関連法規の遵守に関わる事柄以外には利用しません。
当社の個人情報保護方針については、当社ホームページ（http://www.denso-wave.com/ja/robot/support/export/index.html）をご覧ください。
※は必須記入欄です。
会社名※
（英語名併記）
注1
部署名※
ご氏名※
ご依頼者※
（該非判定書返信先）
ご住所※
〒
TEL※
FAX
E-mail※
該非判定書の利用目的※
輸出通関
許可申請・事前相談
その他
(
)
会社名※
（英語名併記）
部署名
輸出者
ご氏名
ご依頼者と異なる場合
はご記入ください。
ご住所
〒
FAX
TEL
国名※
会社名※
（英語名併記）
注1
所在地※
輸出先※
（最終ご使用企業）
URL※
http://
※ホームページがある場合は必須です。ない場合は会社案内もしくはそれに準ずる書類をご提出願います。
事業内容
当製品ご利用目的※
再輸出の可能性※
注1
注2
注3
注4
注5
:
:
:
:
:
ある国名（
）
ない
注2
輸出予定日※
年　月　日
注3
希望納期※
年　月　日
注4
会社名で英語表記がございましたら、お手数ですが併記いただきますようお願いいたします。
輸出先から、更に他国に輸出する予定の有無についての確認です。
該非判定書は、輸出日ごとに必要です。輸出日が異なる場合は、お手数ですが、輸出日ごとに依頼書を作成ください。
発行には約10日かかります。製品によってはそれ以上必要な場合もございますので、ご了承ください。
2013年3月1日以降に韓国へ輸出するロボットセットのロボット本体とコントローラは、KCsマーク付であることが必要です。
15.05改訂版
Copyright(c)2009 DENSO WAVE INCORPORATED. All Rights Reserved.
＜発行希望製品＞
◎「記入例」を参考にご記入ください。
■ロボットセット（ロボット本体、コントローラなどの標準構成品一式）
ロボット型式◎
品番
注5
台数◎
シリアルNo.◎
注5 : ロボット型式は省略せずに全て記入願います。
■オプション品、補給品など
品番◎
品名◎
輸出先が韓国のロボット本体とコントローラには、KCsマークはついているか　：　備考
はい（　）　【注6】　“はい”の場合、カッコ内に○印を記入、注5を参照
◆デンソーウェーブ記入欄
手配№
営業所長
営業担当
取引先審査表提出
◆関係部署確認
技術部
輸管責任者
営業部
輸管責任者
15.05改訂版
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