多田記念財団　受付No.
奨学金応募者に関する在籍確認書
年　月　日
一般記念財団 多田記念財団 御中
学校名　：
所在地　：
校長名　：
印
担当教諭氏名　：
電話番号：
記
下記生徒は、本校 科、第 学年に在籍している
ことを確認します。
また、貴財団が下記生徒への奨学金支給を決定した場合、生徒本人から貴財団宛の
就学等の証明を求められた場合は協力します。なお、貴財団の所轄庁への事業報告
などにおいて、奨学金を受給する生徒の氏名及び学校名が記載される場合があることを
了承します。
生徒氏名　：
生徒住所　：
生年月日（西暦）　：　年　月　日
以 上