西武台千葉中学校 指導部 西武台千葉高等学校 校長 八木下 徹 様 平成 異 装 許 可 年 月 願 年 組 生徒氏名 担任氏名 下記のように異装をしたいので、ご許可下さるようお願いいたします。なお、異装に際し ては、定められた条件を遵守します。 記 １．期間 平成 年 月 日（ ）～ 平成 年 月 日（ ） （願いの理由のなくなるまで） ２．理由 ３．内容 ４．条件 以下の条件に反した場合には、異装の許可を取り消す。 ①本証は常に携帯し、求められたときには掲示できるようにしておくこと ②願いの理由が消滅したときには、本証を速やかに担当まで返却すること ③ ④ ⑤ 日 番
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