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公益財団法人東日本大震災復興支援財団
2015 年
月
日
「まなべる基金（第 5 期）
」応募辞退届
公益財団法人東日本大震災復興支援財団
代表理事 立石 勝義 様
住所
電話番号
生徒氏名
生年月日（西暦）
保護者氏名
㊞
学校名
生徒氏名（
）は「まなべる基金（第 5 期）」に応募いた
しましたが、下記の理由により応募を辞退いたします。
なお、提出済みの応募書類が引き続き貴財団にて管理・保管されることに同意い
たします。
記
（応募を辞退する理由）
以上