東京都港区東新橋 1-9-1 東京汐留ビルディング 13F TEL: 03-6889-1560 / FAX: 03-6889-1568 公益財団法人東日本大震災復興支援財団 2015 年 月 日 「まなべる基金（第 5 期） 」応募辞退届 公益財団法人東日本大震災復興支援財団 代表理事 立石 勝義 様 住所 電話番号 生徒氏名 生年月日（西暦） 保護者氏名 ㊞ 学校名 生徒氏名（ ）は「まなべる基金（第 5 期）」に応募いた しましたが、下記の理由により応募を辞退いたします。 なお、提出済みの応募書類が引き続き貴財団にて管理・保管されることに同意い たします。 記 （応募を辞退する理由） 以上
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