税関係証明の郵便請求申請書 １ 申請者 （ふ り が な） 氏 名 住 印 所 電 話 番 号 （日中連絡可能な連絡先） ― ― ２ 証明してほしい人※本人以外の申請の場合は委任状が必要です。 （ふ り が な） 氏 名 印 現 在 の 住 所 平田村に住んでいた時の住所 （転 出 し た 方 の 場 合） 生 年 月 日 電 話 番 明 ・ 大 ・ 昭 ・ 平 号 − 年 月 − ３ 必要な証明書 ※必要とする証明書の種類の□部分に☑を入れてください。 証 明 書 の 種 類 年 度 通 数 （証 明 の 内 容） □ 納税証明書 通 ２００円＋１税目増えるごと に４０円増。 年度（ 年分） 通 １通 ２００円 年度（ 年分） 通 １通 ２００円 □土地 □家屋 年度 通 １通 ２００円 □土地 □家屋 年度 □土地 □家屋 年度 □土地 □家屋 年度 □ 所得・課税証明書 （所得金額、控除額、課税額） □ 所得・非課税証明書 （村県民税の非課税対象者） （資産個別の地積、面積、課税標準額、固定資産税額） □ 固定資産評価証明書 （資 産 個 別 の地 積 、面 積 、評 価 額 ） □ 土地家屋名寄帳 （土地、家屋の名寄帳） □ 土地公図閲覧 ― （土地の公図） 車両番号 □ 軽自動車税納税証明書 （軽自動車税納付済者） □ その他の証明書 （ （いわき ） ２００円＋１筆１棟増えるご とに４０円増。 地番の指定がある場合は 通 下記に記入して下さい。 ２００円＋コピー１枚増える 通 ごとに４０円増。 ２００円＋図面１枚増えるご 通 とに４０円増。 通 通 通 ） 証 明 書 の使 用 目 的 大字 土地・家屋の所在地 手数料 年度 （年税額、納付済額、未納額） □ 固定資産証明書 （資産地目別総合の地積、面積、評価額） □ 固定資産課税証明書 日 大字 大字 ４ 送付していただくもの ● 必要事項を記入したこの用紙 ● 手数料分の郵便小為替（平田村役場税務課へ確認してください。） ● 返信用封筒（宛名を記入して、切手を貼ってください。） ● 証明してほしい人（本人）の確認できる書類（運転免許証の写し、保険証の写し等） ● 転出後、再度転居した方については、住民票（コピーでも可）が必要になります。 継続検査用は無料 （検査以外に使用の場合は２００円）
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