No. ふれあい昆虫館年間パスポートのご案内ふれあい昆虫館年間パスポート申込書 ※太枠の中をご記入ください。申込日平成年月特日典フ氏リガナ性名男・女〒住別区－所電話番号－生年月日明治･大正･昭和･平成パスポートの区分（○で囲んでください）１大人２小人（小・中・高生）月日（歳）１，２００円大人金小人（小・中・高生）購入・利用方法料金１，２００円６００円通常入館料大人４００円小・中・高生２００円未就学児無料 ①申込書に必要事項をご記入の上、代金を添えて窓口にお持ち下さい。 ②購入されたパスポートに、必要事項をご記入下さい。 ③ご購入当日よりご利用になれますが、次回からは顔写真の貼付がなければご利用になれません。 ④ご自宅で顔写真をパスポートに貼付し、付属ラミネートで封印してください。６００円 ※ご記入いただいた個人情報は、パスポートの作成、紛失時などのご連絡などに使用し、他の目的では使用しません。また、厳重に管理し、第三者に開示・提供することはありません。発行 No. 分料－年・購入日から有効期日（１年間）まで何度でもご入館いただけます。また、パスポートをご提示いただくと、・辰口丘陵公園の遊具利用券（11 枚綴）を１０％割引・辰口丘陵公園温泉プールの個人入場料を１０％割引受付利用上のご注意・入館の際、入り口でこのパスポートをご提示下さい。・このパスポートはご署名人が利用される場合のみ有効です。・再発行、払い戻しはできません。・このパスポートを転売・貸与した場合は無効となります。・使用者の顔写真を貼付してない場合は入館できません。・貼付した写真で本人確認ができない場合は、身分証の提示を求めることがあります。