様式第１号（第２条関係） 京丹波町ケーブルテレビ 京丹波町ケーブルテレビ加入申込書 ケーブルテレビ加入申込書 年 月 日 京丹波町長 様 住 所 氏 名 ㊞ 電話番号 京丹波町ケーブルテレビに加入したいので、加入契約約款を承認の上、申し込みます。 加入分担金及び利用料並びに加入に伴い必要となる経費については、指定のとおり納 入します。 記 下記の該当する項目の□にレ印を記入してください。 住民登録の有無 （事業所等を除く） 加 入 す る 建 物 の 所 在 （ 保安器等の設置場所） 加 入 す る 建 物 の 種 類 等 □ している 申込者（加入する者）が京丹波町に住民登録を □ していない □ 居住地と同じ □ 他の場所（ 京丹波町 ） □ 自己住宅(一戸建て) □ 借家住宅(一戸建て) □ 集合住宅 □ 町営住宅 □ 事業所（会社・工場・事務所・店舗・施設・寮・その他） □ その他（ ） □ ＢＳ放送は視聴しない その他 引込工事 町記入欄 図面№ ※新たに視聴を開始する場合は、再開手数料（実費）が必要です。 ※ＢＳ放送視聴の場合、ＮＨＫ衛星受信契約に基づく受信料が必要です。 端末機設置 № 加入分担金請求 年 月 日 円 収納確認 設 定 利用開始 年 月 日
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