Anmeldung zur ÖSD-Prüfung オーストリア政府公認ドイツ語能力検定

Anmeldung zur ÖSD-Prüfung
オーストリア政府公認ドイツ語能力検定試験申込書
Foto
3 cm x 4 cm
氏名： _____________________________________________
Name： ____________________________________________
性別：（該当する項目に X 印） □ männlich（男性） □ weiblich （女性）
漢字ローマ字出生地（市町村名）：
Geburtsort:
連絡先住所：〒
Adresse:
Tel. : __________________________________________
E-Mail: __________________________________________
生年月日： ____________________________ (Tag, Monat, Jahr)
□ ÖSD Zertifikat A1 (8,500 円)
□ A1 学割(7,500 円)
□ ÖSD Zertifikat A2 (10,000 円)
□ A2 学割(9,000 円)
□ ÖSD Zertifikat B1 (12,000 円) □ B1 学割(11,000 円)
受験する級 ※今回と同じ級を以前に受験したことがある方は、いつどこで受験したか記入して下さい。
年月にで受験した。
部分受験
□ A2 筆記のみ
□ B1 lesen
□ A2 口述のみ
□ B1 hören
□ B1 schreiben
□ B1 sprechen
※部分合格証のコピー（両面・白黒）を必ず添付して下さい。
（B1 の部分合格証は表面だけで結構です）
受験地：福岡 / Fukuoka
受験日： ____________________________________ ( Tag, Monat, Jahr )
____________________________________ ____________________________________ （申し込み地、日付 / Ort, Datum ）（署名 / Unterschrift）申込方法と注意事項 1. 申込書に記入して九州事務局に郵送する「オーストリア政府公認ドイツ語能力検定試験申込書」に必要事項を日本語とローマ
字で記入して写真を貼って下さい。記入に際しては以下の点にご注意下さい。 1) 氏名、出生地、生年月日は合格証にそのまま転記し、証書の所有者を特定する大切な
データとなりますので、間違いのないよう正確に記入して下さい。 2) 出生地は県名ではなく、市町村名を記入して下さい。（例：北九州市） 3) 年月日はドイツ式に日月年の順に記入して下さい。 4) 選択肢は該当する項目の□に X 印をつけて下さい。 5) 今回と同じ級を以前に受験したことがある方は、いつどこで受験したかを記入して下
さい。なお、今回部分受験（前回不合格だった部分だけを受験）される場合は、申込書の
「部分受験」欄の該当する項目にチェックを入れ、部分合格証のコピーを添付して下
さい。受験料が半額（B1 はモジュール単価）になります。部分合格証は必ず両面コピー
して下さい（B1 の部分合格証は表面だけで結構です）。コピーは白黒で結構です。 6) 最後に「申し込み地」をローマ字で、「日付」をアラビア数字で記入し、サインをす
るのを忘れないで下さい。申し込み地は市町村名で記入して下さい。例 Kurume, 2.12.2015 7) 写真付き身分証明書（学生証、パスポート、運転免許証等）のコピーを申込書に添付して
下さい。学割を希望される方は必ず学生証のコピーを添付して下さい。またこの身分
証明書は受験の際に持参して提示していただきます。 ※申込締切は 2015 年 12 月 25 日(金)必着です。 2. 九州事務局にメールで連絡する申込書の郵送と同時に九州事務局（[email protected]）にもメールでお知
らせ下さい。いただいたメールアドレス宛に今後の連絡をさせていただきますので，毎
日チェックするアドレスからメールして下さい。
3. 受験料を送金する九州事務局から申込確認書をメールで送付します。受験料を期日までに指定の口座に
振込んで下さい。一度振込まれた受験料はお返しできませんのでご承知おき下さい。 ÖSD 九州事務局
〒812-8581 福岡市東区箱崎 6-10-1 九州大学情報基盤研究開発センター田畑研究室 E-mail: [email protected]

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