Anmeldung zur ÖSD-Prüfung オーストリア政府公認ドイツ語能力検定試験申込書 Foto 3 cm x 4 cm 氏名： _____________________________________________ Name： ____________________________________________ 性別：（該当する項目に X 印） □ männlich （男性） □ weiblich （女性）漢字ローマ字出生地（市町村名）： Geburtsort: 連絡先住所：〒 Adresse: Tel./Fax: __________________________________________ E-Mail: __________________________________________ 生年月日： ____________________________ (Tag, Monat, Jahr) □ ÖSD Zertifikat A1 (8,000 円) □ A1 学割(7,000 円) □ ÖSD Zertifikat A2 (10,000 円) □ A2 学割(9,000 円) □ ÖSD Zertifikat B1 (12,000 円) □ B1 学割(11,000 円) 受験する級 B1 (各 Modul 3,000 円) □ lesen □ hören □ schreiben □ sprechen □ ÖSD Zertifikat B2 (14,000 円) □ ÖSD Zertifikat C1 (18,000 円) □ ÖSD Zertifikat C2 (20,000 円) ※今回と同じ級を以前に受験したことがある方は、いつどこで受験したか記入して下さい。年月にで受験した。部分受験 □ A2, B2 C2 筆記のみ □ B1 lesen □ B1 hören □ A2, B2 C2 口述のみ □ B1 schreiben □ B1 sprechen （部分合格証を必ず添付して下さい）受験地：札幌 / Sapporo 練習問題： □過去問題１回分を注文する □練習問題集を注文する ※ÖSD Zertifikat B1 の練習問題は事務局では扱っておりません。受験日： ____________________________________ ( Tag, Monat, Jahr ) ____________________________________ ____________________________________ （申し込み地、日付 / Ort, Datum ）（署名 / Unterschrift）申込方法と注意事項 1. 申込書に記入して札幌事務局に郵送する「オーストリア政府公認ドイツ語能力検定試験申込書」に必要事項を日本語とローマ字で記入して写真を貼って下さい。記入に際しては以下の点にご注意下さい。 1) 氏名、出生地、生年月日は合格証にそのまま転記し、証書の所有者を特定する大切なデータとなりますので、間違いのないよう正確に記入して下さい。 2) 出生地は市町村名を記入して下さい。 3) 年月日はドイツ式に日月年の順に記入して下さい。なお日、月、年の間はピリオドにして下さい。 4) 選択肢は該当する項目の□に X 印をつけて下さい。 5) 今回と同じ級を以前に受験したことがある方は、いつどこで受験したかを記入して下さい。なお、今回部分受験（前回不合格だった部分だけを受験）される場合は、申込書の「部分受験」欄の該当する項目にチェックを入れ、部分合格証を添付して下さい。受験料が半額（B1 はモジュール単価）になります。 6) 練習問題の購入を希望される方は、希望する練習問題にＸ印をつけて下さい。 7) 最後に「申し込み地」をローマ字で、「日付」をアラビア数字で記入し、サインをするのを忘れないで下さい。申し込み地は市町村名で記入して下さい。日付との間はコンマです。例 Sapporo, 5.5.2015 8) 写真付き身分証明書（学生証、パスポート、運転免許証等）のコピーを申込書に添付して下さい。学割を希望される方は必ず学生証のコピーを添付して下さい。またこの身分証明書は受験の際に持参して提示していただきます。締切日が間近な時は Fax や電子メールでも申し込みを受け付けます。この場合は仮受付とし、後日正式な「オーストリア政府公認ドイツ語能力検定試験申込書」を郵送していただきます。申込締切は 2015 年 5 月 22 日(金)必着です。 2. 受験料（または受験料＋練習問題代金）を郵便振替にて送金する事務局から申込確認書と希望者には練習問題を送付します。同封の振替用紙に住所、氏名を記入して受験料と練習問題の代金を期日までに指定の口座に振込んで下さい。一度振込まれた受験料、練習問題代金はお返しできませんのでご承知おき下さい。 3. 練習問題について解説つき過去問題１回分：問題の解き方解説及び過去に出題された問題（読解、聞き取り、作文、口述）１回分解答、聞き取りのスクリプトつき１冊聞き取り用ＣＤ１部練習問題集：過去問題と同じ形式の練習問題３回分、解答付１冊（読解、聞き取り、作文、口述）聞き取り用ＣＤ１部レベル別価格表解説付 1 回分 ÖSD Zertifikat A1 ÖSD Zertifikat A2 ÖSD Zertifikat B2 ÖSD Zertifikat C1 ÖSD Zertifikat C2 練習問題集 1400 円 3100 円 3600 円 ※上記の代金のほかに別途送料がかかります。 ※ÖSD Zertifikat B1 の問題集は事務局では扱っておりません。市販されていますので Amazon 等でご購入下さい。 Mit Erfolg zum Goethe-/ÖSD-Zertifikat B1 Testbuch, Klett（このリンクから Amazon のページに行けます） ÖSD 札幌事務局〒004-8631 札幌市厚別区大谷地西 2-3-1 北星学園大学（担当 : 佐藤修子） Tel.: 011-891-2731 Fax: 011-896-7660 E-mail: [email protected]