（勤務・パート勤務・採用決定）証明書
（保育所入園申込用）
（※該当するものを○で囲んでください）
申
請 者
住
所
氏
名
生年月日
年
月
日
１．仕事の内容
２．就労時間
（
３．就労日数
週（
４．就労場所
会社・自宅・その他（
５．雇用(予定)年月日
昭和・平成
６．育児休業期間
平成
～平成
：
～
日）
年
年
：
月（
日）
）
年
月
月
）
月
日
日
日
上記のとおり、相違ないことを証明します。
平成
年
月
事業所名
住
所
法 人 名
代表者名
印
日