就労（予定）内容証明書

就労（予定）内容証明書
平成　年　月　日
白糠町長　様
所在地
事業所名
代表者名
印
電話番号
次の者は、以下のとおり就労していることを証明します。
【保護者記入欄】
保護者者氏名
続柄
父　・　母
保護者住所
【事業所または雇用主記入欄】
採用年月日
就労場所
昭和・平成　年　月　日採用・就労予定
所在地
名　称
電　話
職種（仕事の内容）
□ 正社員
就労形態
□ パート等
□ 派　遣
□ 自営（居宅外・居宅内）
□ その他
□ 内　職
有期契約の場合 ⇒ 平成　年　月　日まで
就労時間
更新（有・無・未定）
平　日
時　分～時　分（休憩時間　分含む）
土曜日
時　分～時　分（休憩時間　分含む）
日曜日
時　分～時　分（休憩時間　分含む）
変則勤務
就労（予定）日数等
定　休　日
休職中
の場合
□ 週
□ 月
□ 月
平均　日
□ 火
□ 水
平均　時間
□ 木 □ 金
※週または月当たりの平均就労時間
を記載
□ 土 □ 日
□ 不定休の場合（　）
理　由
□ 産　休
□ 育　休
期　間
平成　年　月　日～平成　年　月　日
特記事項
※この証明書は保育所入所のために必要となります。
□ 病　気
□ その他（　）

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