就労(予定)内容証明書 平成 年 月 日 白糠町長 様 所 在 地 事業所名 代表者名 印 電話番号 次の者は、以下のとおり就労していることを証明します。 【保護者記入欄】 保護者者氏名 続柄 父 ・ 母 保護者住所 【事業所または雇用主記入欄】 採用年月日 就労場所 昭和 ・ 平成 年 月 日採用 ・ 就労予定 所在地 名 称 電 話 職種(仕事の内容) □ 正社員 就労形態 □ パート等 □ 派 遣 □ 自営(居宅外・居宅内) □ その他 □ 内 職 有期契約の場合 ⇒ 平成 年 月 日まで 就労時間 更新(有・無・未定) 平 日 時 分 ~ 時 分(休憩時間 分含む) 土曜日 時 分 ~ 時 分(休憩時間 分含む) 日曜日 時 分 ~ 時 分(休憩時間 分含む) 変則勤務 就労(予定)日数等 定 休 日 休職中 の場合 □ 週 □ 月 □ 月 平均 日 □ 火 □ 水 平均 時間 □ 木 □ 金 ※週または月当たりの平均就労時間 を記載 □ 土 □ 日 □ 不定休の場合( ) 理 由 □ 産 休 □ 育 休 期 間 平成 年 月 日 ~ 平成 年 月 日 特記事項 ※この証明書は保育所入所のために必要となります。 □ 病 気 □ その他( )
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