様式３－７
延長保育申請書
平成
年
月
NPO 法 人 カ ロ ー レ
理事長 細田
勝実
様
クラブ名（
）
保護者名
氏
名
電話（自宅）
延長保育について、下記の通り申請します。
記
クラブ名
児 童 名
学
年
小学校区
延 長 保 育 申 請 時 間
１．
１８：００～１８：３０
（
）
いずれかに
２．
１８：００～１９：００
（
）
○をつける
３．
１８：００～１９：３０
（
）
４．
１８：００～２０：００
（
）
通勤経路
及び時間
自宅
保育室
(
)分
職場
（
）分
日