※応募書類作成にあたっては、
「公募要領」を参照下さい。
平成○○年○○月○○日
一般社団法人
環境共創イニシアチブ
代 表 理 事
殿
申請者 住所
社名
○○
○○株式会社
代表者の役職・氏名
印
地域工場・中小企業等の省エネルギー設備導入補助金
（省エネルギー相談地域プラットフォーム構築事業）
応募申請書
省エネルギー相談地域プラットフォーム構築事業について、下記の通り申請します。
記
１．補助事業の名称
○○○○事業
２．補助事業の目的、内容及び実施計画
別添１ 「補助事業概要説明書」による。
３．補助金交付申請額
（１）補助事業に要する経費
○○,○○○,○○○円（税抜）
（２）補助対象経費
○○,○○○,○○○円（税抜）
（３）補助金交付申請額
○○,○○○,○○○円（税抜）
４．補助事業に要する経費、補助対象経費及び補助金の配分額
別添２ 「支出計画書」による。
５．補助事業の開始及び完了予定日
交付決定日～平成２８年 １月１５日
1

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