発達障害 子どもの発達障害について 発達の過程で明らかになる行動やコミュニケー ションなどの障害で、根本的な治療は現在では ないが、適切な対応により社会生活上の困難 は軽減される障害 Rabbit Developmental Research 独立行政法人国立成育医療研究センター理事 東京大学医学部小児科学教室非常勤講師 日本小児保健協会理事・副会長 平岩 幹男 自閉症スペクトラム障害 ADHD（注意欠陥多動性障害） 学習障害 発達障害を抱えていると・・・ 発達障害は治るか？ 行動やコミュニケーションの問題を抱えるので →注意されたり叱られたりしやすい →めったにほめられない →そしてうまくいかなくなる Self-esteem（自己肯定感、自尊感情）の低下 →明るい笑顔が消える →自己評価が下がり二次障害へ 薬物療法だけに頼ってもなかな かうまくいかない 診断を受けるリスク 診断すら受けられない場合もある 診断を受けて「希望」をなくすかもしれない →しばしば対応については教えてもらえない 療育的対応のできる社会資源が少ない 薬剤投与を勧められる 何か問題があるたびに「障害」のせいにする 将来の心配が増える 治ることはないが目立たなくはできる →そうすれば社会で生きていける →知的な問題はないので、能力を生かそう しかし障害となる症状は薄めよう →目標を決めて少しずつ →コミュニケーションは技術と蓄積 二次障害が出たら早めに対応しよう →早めの対応が社会生活を可能にする 診断を受けないリスク 療育や対応には適した時期がある 様子をみているうちに子どもは大きくなる 「何とかなるだろう」という期待感が消えてくる 二次障害が出てくる まわりのせいにする、育て方のせいにする 治らないから診断せず経過を見る医療機関も →すなわち診断をしないリスクを知らない 結局なにもしないであとで後悔することも多い 1 乳幼児健診と 発達障害 1歳６か月児健診 3歳児健診 5歳児健診 １歳６か月児健診と発達障害 ３歳児健診と発達障害 Kanner型の自閉症は見逃せない →療育の遅れは発達の遅れに直結する 高機能自閉症 →対人関係、話し方から一部が診断可能 ADHD →多動・衝動型の一部が診断可能：割り込み 学習障害：基本的に診断できない 言語発達の遅れを見逃さないこと 健診のフォローアップ 健診で発達障害が疑われた ↓ 専門医あるいは療育センターを紹介する →専門医は少なく、予約が取れない →療育センターは個別療育に慣れていない 発達障害にも慣れていない ↓ 自閉症の一部は発見される（Kanner型） →言語発達の遅れ 通常は自発言語での判定 →非言語的なコミュニケーションの遅れ 正確なスクリーニングが難しい ADHDは発見されない 学習障害も発見されない 疑ったり診断するなら対応を！ ４−５歳ころの健診 肥満と低身長には要注意 視聴覚のチェックが重要 →乱視、近視、浸出性中耳炎、アレルギー 発達障害への対応 高機能自閉症 ＡＤＨＤなどの疑いが可能 永久歯萌出を控えている →「う歯」には治療を、歯磨き確認を 問題は適切なフォローができるかということ 障害の可能性や診断 だけで終わることは 児童虐待の リスクを増やす そこで難民が発生する 2 Kannerの自閉症：症状 少しだけ各論 自閉症スペクトラム障害 ADHD（注意欠陥多動性障害） 学習障害 言葉が遅れる自閉症と知的障害 自閉症は知的障害を伴うものと考えられた →自閉症は言葉の遅れを伴う →言葉の遅れは知的障害 →知的障害は治らないから自閉症は治らない しかし個別療育によって変化がでてきた 古典的な自閉症は２５∼３５％ 300∼500人に1人以上、男女比３∼５：１ 自閉症にこう対応してみたら・・ 言語発達の遅れ 対人関わりの興味や行動の希薄さ こだわり：常同行動、感覚過敏など クレーン現象 視線が合いにくい 本のページだけをめくる PARS ９点以上 自閉症へのこれまでの多くの対応 診察をして病歴を聴取する →しばしば子どもの観察は不十分 脳波、MRI、血液検査など →器質的疾患を考えて検査する 診断する →治療的対応がないと考えれば様子見も・・ どうすればよいかが知りたい保護者には →しばしばno idea 自閉症が疑われると・・ まずは診断をするより 何が困難かを考える →必要があれば検査もする 診断名ではなく実際の生活上の問題を把握 →将来的な目標も聴取する →無発語＝知的障害とは限らない 実際の問題点に合わせて対応方法を伝える →改善状況を見ながら課題設定を変える →場合によっては療育の専門家の手を借りる 発達検査をしてみる →早期診断＝早期絶望のはじまり 通所支援サービス →基本的には知的障害が対象であり →自閉症に特化した公的施設はな い 保育園や幼稚園では加配など →必ずしも認められな いし、教育もない 多くの人はこの子が普通に就学すると思わな い 3 小学校就学の内訳（Kanner) ADHD ADHDへのこれまでの多くの対応 診察をして病歴を聴取する →しばしば子どもの観察は不十分 診断する →投薬を開始する 定期的な検査を行い投薬を継続する 個人個人あるいは集団でのSSTな どは →資源もないしできない →学校との協調もしない 学習障害で最も多いのは・・ 発達性読み書き障害（ディスレクシア） →読みの障害：音韻障害が見つかりやすい 「かえる」を反対から言わせて見よう →書きの障害：複雑な図形の書写ができない 「龍」を写させてみよう 算数障害 →しばしば空間認識の障害もある ２＋３ ５＋３ ８＋３ １１−４ 一次性の症状 →不注意性、衝動性、多動性 これらの症状により社会生活に困難がある ２つ以上の場面で６か月以上続いて いる 12歳以下に症状が明らかになる 自閉症との併存例もある 適切に対応しないと早期から二次症状 ADHDにこう対応してみたら・・ 診断よりも実際の社会生活上の問題を把握 →家庭だけではなく学校などの状況も →それをどう改善するかを話し合う 技術的な対応やSSTを開始する →エージェントに依頼する場合もある 重要なことはself-esteemの上昇 実際の問題点に合わせて対応方法を伝える →改善状況を見て必要であれば投薬する 学習障害へのこれまでの多くの対応 ほとんどのケースは診断すらされて いない →会話能力とテストの差があれば疑うべき →テストができなければ知的障害？ 脳波、MRI、血液検査など →器質的疾患を考えて検査する →診断する フォローは経過観察のみ →治療的対応がないと考えれば様子見 4 学習障害にこう対応してみたら・・ まずは診断をする →テストの点数が低くても知的障害ではな い →この子だけに対応するのは無理といわれる →しかし学校との協調は欠かせない DAISY、小枝研究室のHPなどを教え る →http://www.dinf.ne.jp/doc/daisy/about/ →http://www.dyslexiakoeda.jp/user/monotony_index.php まず「きちんと」診断すること 保護者に子どもの病態を理解させること 子どもにとって必要なこと必要でな いことを 見分ける 適切な教育的アプローチをする 語彙不足には留意する 子どもが自信を失わな いことが大切 技術的対応も含めて練習する 社会で暮らしてゆくためには・・ 我慢が必要なときに我慢する 交通ルールなど最低限必要な 社会的ルールは守る あいさつなど基本的な社会習慣は守る パワーを発揮できる場所を作る 学習障害への対応 将来を考える 子どもたちでは25歳のときに何をしているか 大人たちの場合には3年後、5年後 具体的に考えよう →どうやって食べて行くか →どんなところで生活するか →そのためには何が必要か 今のことだけではなく、将来目標が大切 http://rabbit.ciao.jp/ http://autism-park.sunnyday.jp/ 子どもの発達障害診療 が目指しているのは 20歳の時の生活の質を高める こと、そのための努力と方策 みんなに知ってもらいたい発達障害 診断と治療社 ２００７ 幼稚園・保育園での発達障害の考え方と対応 役に立つ実践編 少年写真新聞社 ２００9 あきらめないで自閉症！ 講談社 2010 親子保健24のエッセンス 医学書院 2011 自閉症スペクトラム障害 岩波新書 ２０１２ 5
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