日仏文化協会 週末・祝日集中レッスン／フランス語速修セミナー 参加申込書 本申込書をダウンロード・プリントの上、ご記入いただき、FAX または郵送お願いします。 FAX(03)5216-7160 □ 市 ヶ 谷 本 部 セ ン タ ー 漢字 生年月日 ローマ字 氏名 申込日 19 年 月 年 日 月 年齢 日 歳 M./Mlle/Mme (○で囲む) フリガナ 〒 現住所 TEL( ) - メールアドレス： 携帯電話： - - @ 在学 学校名 年生 専攻 年度卒業 勤務先 TEL( ) - 下欄を記入し☑にチェックを入れてください 年末・年始集中レッスン受講日程 □12 月 20 日（土）-21 日（日）【2 日間】 受講希望 期 間 受講会場 □東京 (市ヶ谷駅前 □12 月 27 日（土）-28 日（日）【2 日間】 日仏文化協会本部セン ター) □1 月 10 日（土）-12 日（祝・火）【3 日間】 年末・年始集中レッスン受講レベル 希望 □超入門 □レベル 0＋ □レベル 1 □レベル 2 □レベル 3 □レベル 4 レベル ※（レベルに不安がある場合）ネイティブ講師による面接形式のレベルチェック（予約制・無料）をお勧めしておりま す。事前のご来校が可能な方はお申込前にレベルチェックをご予約下さい。 当協会の 活動への 参加歴 □速修セミナー/集中レッスン ( □フランス語会話講座( 年 学習歴 ヶ月 年 年 月 ) 月 レベル □通信講座( ) ( 年 月) 仏検 級 その他 ( フランス語のレベル 年 月 レベル □その他（ TEF ） 点 ) 週末・祝日集中レッスン【2 日間】 \31,500 /【3 日間】 \47,250 12 月 10 日までのお申し込みでオリジナルフランス語学習教材（￥12,000 相当）をプレゼントいたします。 受講料・ 御振込先 注意事項 ②受講されるレベルが不明な方は HP 上のレベル診断、または講師によるレベルチェックをご予約くだ さい。 三井住友銀行 六本木支店 普通 3146820 日仏文化協会 当協会の週末・祝日セミナーをどのようにお知りになりましたか □NHK テレビテキスト □友人からの紹介（ □NHK ラジオテキスト 様より） □先生からの紹介（ □検索エンジン □DM 先生より） □看板 □その他（ ） 宿泊の案内を希望される場合は、最寄の施設をご紹介しますので、個別にお電話にてお問合せください。 当協会留学プログラムに申込済の方は左記へご記入ください。 通信欄 定員：5 名 ①入金期日までに、お振込みか現金でお支払いください。（市ヶ谷本部センターのみ窓口でのお支払い可） 御振込先 宿泊案内 ) □留学プログラムへ申込済 担当者名：
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