難病法による特定医療・小児慢性 に係る計算事例(70歳未満) 平成27年1月 平成27年1月難病法による特定医療・小児慢性に係る計算事例 目次 事例No 区分 特記事項 公費 備考 1 本人入院 26 区ア 54 （既認定者） 2 本人入院 26 区ア 54 （既認定者） 3 本人入院 27 区イ 54 （既認定者） 4 本人入院 27 区イ 54 （新規認定者） 5 本人入院 27 区イ 54 （新規認定者）異点数、合算対象 6 本人入院 28 区ウ 54 （既認定者） 7 本人入院 28 区ウ 54 （既認定者） 8 本人入院 28 区ウ 54 （既認定者）異点数 9 本人入院 28 区ウ 54 （既認定者）異点数、合算対象 10 本人入院 29 区エ 54 （既認定者） 11 本人入院 29 区エ 54 （既認定者）異点数 12 本人入院 29 区エ 54 （既認定者）異点数、合算対象 13 本人入院 30 区オ 54 （新規認定者） 14 本人入院 30 区オ 54 （既認定者）異点数、合算対象 15 本人入院 31 多ア 54 （新規認定者）多数回該当 16 本人入院 32 多イ 54 （既認定者）多数回該当 17 本人入院 33 多ウ 54 （新規認定者）多数回該当 18 本人入院 34 多エ 54 （既認定者）多数回該当 19 本人入院 35 多オ 54 （既認定者）多数回該当 20 本人入院外 26 区ア 54 （新規認定者） 21 本人入院外 27 区イ 54 （新規認定者） 22 本人入院外 28 区ウ 54 （新規認定者） 23 本人入院外 29 区エ 54 （新規認定者） 24 本人入院外 30 区オ 54 （新規認定者） 25 六歳入院 26 区ア 52 （既認定者） 26 六歳入院 27 区イ 52 （新規認定者） 27 六歳入院 27 区イ 52 （既認定者） 28 六歳入院 28 区ウ 52 （新規認定者） 29 六歳入院 28 区ウ 52 （新規認定者）異点数 30 六歳入院 29 区エ 52 （新規認定者） 31 六歳入院 29 区エ 52 （新規認定者）異点数 32 六歳入院 30 区オ 52 （既認定者） 33 六歳入院 30 区オ 52 （既認定者）異点数、合算対象 34 六歳入院 31 多ア 52 （既認定者）多数回該当 事例No 区分 特記事項 公費 備考 35 六歳入院 32 多イ 52 （新規認定者）多数回該当 36 六歳入院 33 多ウ 52 （既認定者）多数回該当 37 六歳入院 34 多エ 52 （新規認定者）多数回該当 38 六歳入院 35 多オ 52 （新規認定者）多数回該当 自己（公費）負担限度額の算式（H27.1～） 【70歳未満】 入 院 ・ 外 来 医 療 保 険 所得区分 特記事項の表記 自己（公費）負担限度額 標準報酬月額83万円以上 26 区ア 252,600円＋（医療費－842,000円）×1％ （多数回該当140,100円） 標準報酬月額53万～79万円 27 区イ 167,400円＋（医療費－558,000円）×1％ （多数回該当93,000円） 標準報酬月額28万～50万円 28 区ウ 80,100円＋（医療費－267,000円）×1％ （多数回該当44,400円） 標準報酬月額26万円以下 29 区エ 57,600円 （多数回該当44,400円） 低所得者（住民税非課税） 30 区オ 35,400円 （多数回該当24,600円） 標準報酬月額53万円以上 16 長２ 20,000円 上記以外 02 長 10,000円 標準報酬月額83万円以上 26 区ア （31 多ア） 252,600円＋（医療費－842,000円）×1％ （多数回該当140,100円） 標準報酬月額53万～79万円 27 区イ （32 多イ） 167,400円＋（医療費－558,000円）×1％ （多数回該当93,000円） 標準報酬月額28万～50万円 28 区ウ （33 多ウ） 80,100円＋（医療費－267,000円）×1％ （多数回該当44,400円） 標準報酬月額26万円以下 29 区エ （34 多エ） 57,600円 （多数回該当44,400円） 低所得者（住民税非課税） 30 区オ （35 多オ） 35,400円 （多数回該当24,600円） 標準報酬月額83万円以上 26 区ア 252,600円＋（医療費－842,000円）×1％ 標準報酬月額53万～79万円 27 区イ 167,400円＋（医療費－558,000円）×1％ 標準報酬月額28万～50万円 28 区ウ 80,100円＋（医療費－267,000円）×1％ 標準報酬月額26万円以下 29 区エ 57,600円 低所得者（住民税非課税） 30 区オ 35,400円 長 入 院 難 病 医 療 等 外 来 入 院 ・ 外 来 － 35,400円 入 院 （ 生活保護、 ・ 難病医療等 外 を除く。） 来 － 80,100円＋（医療費－267,000円）×1％ 生 活 保 護 公費 ○ 難病医療等の多数回該当については、入院に限る。 ○ 難病医療等については、特定疾患及び小児慢性を含む。 ○ 生活保護については、中国残留を含む。 事例1 本人入院（標準報酬月額83万円以上）・難病医療（既認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 5 4 * * 5 0 1 * 氏 名 保険者番号 診 療 実 日 数 26 区ア 点 ※決定 点 請 求 負担金額 円 23,000 公 費 ① 20,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 回 0 保 険 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 保 険 ２ ２ 併 １ 本 入 0 6 特記事項 職務上の事由 療 養 の 給 付 １ 社 請 求 円 ※決定 円 （標準負担額） 0 0 公 費 ① 公 費 ② ※ 高額療養費が発生しない場合 [療養の給付] ×0.7 医保 161,000 230,000 ×0.3 49,000 難病 20,000 患者 69,000 合計 医保 161,000 円 難病 49,000 円 患者 20,000 円 高額療養費 円 事例2 本人入院（標準報酬月額83万円以上）・難病医療（既認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 5 4 * * 5 0 1 * 保険者番号 ２ ２ 併 １ 本 入 0 6 診 療 実 日 数 特記事項 氏 名 26 区ア 職務上の事由 点 ※決定 点 請 求 保 険 154,000 円 負担金額 259,580 公 費 ① 20,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 回 27 保 険 請 求 円 ※決定 円 （標準負担額） 17,280 7,020 公 費 ① 公 費 ② ※ 高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.7 医保 1,078,000 1,540,000 高額療養費 医保 202,420 ×0.3 462,000 239,580 難病 20,000 患者 10,260 医保 259,580 公費負担限度額 （252,600円+(1,540,000円-842,000円)×0.01） [食事・生活療養費] 合計 医保 （高額再掲 17,280 1,280,420 円 難病 239,580 円 患者 20,000 円 3,510 難病 3,510 患者 7,020 202,420 円） 9 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 療 養 の 給 付 １ 社 標準負担額 （7,020円×1/2） 高額療養費 1,540,000円×0.3−259,580円＝202,420円 円 事例3 本人入院（標準報酬月額53万∼79万円）・難病医療（既認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 5 4 * * 5 0 1 * 保険者番号 ２ ２ 併 １ 本 入 0 6 診 療 実 日 数 特記事項 氏 名 27 区イ 職務上の事由 点 ※決定 点 請 求 保 険 60,000 円 負担金額 167,820 公 費 ① 20,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 回 保 険 請 求 円 ※決定 円 （標準負担額） 9,600 15 3,900 公 費 ① 公 費 ② ※ 高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.7 医保 420,000 600,000 高額療養費 医保 12,180 ×0.3 180,000 147,820 難病 20,000 患者 5,700 医保 167,820 公費負担限度額 （167,400円+(600,000円-558,000円)×0.01） [食事・生活療養費] 合計 医保 （高額再掲 9,600 432,180 円 難病 147,820 円 患者 20,000 円 1,950 難病 1,950 患者 3,900 12,180 円） 5 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 療 養 の 給 付 １ 社 標準負担額 （3,900円×1/2） 高額療養費 600,000円×0.3−167,820円＝12,180円 円 事例4 本人入院（標準報酬月額53万∼79万円）・難病医療（新規認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 5 4 * * 6 0 1 * 保険者番号 診 療 実 日 数 27 区イ 職務上の事由 請 求 点 ※決定 点 60,000 円 負担金額 167,820 公 費 ① 20,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 公 費 ① 回 保 険 請 求 円 ※決定 円 （標準負担額） 15 9,600 3,900 0 0 0 公 費 ② ※ 高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.7 医保 420,000 600,000 高額療養費 医保 12,180 ×0.3 180,000 147,820 難病 20,000 患者 5,700 医保 3,900 患者 167,820 公費負担限度額 （167,400円+(600,000円-558,000円)×0.01） [食事・生活療養費] 合計 医保 （高額再掲 9,600 432,180 円 12,180 円） 難病 147,820 円 患者 20,000 円 5 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 保 険 ２ ２ 併 １ 本 入 0 6 特記事項 氏 名 療 養 の 給 付 １ 社 標準負担額 高額療養費 600,000円×0.3−167,820円＝12,180円 円 事例5 本人入院（標準報酬月額53万∼79万円）・難病医療（新規認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 5 4 * * 6 0 1 * 保険者番号 診 療 実 日 数 27 区イ 職務上の事由 請 求 公 費 ① 負担金額 点 ※決定 点 ( 円 168,320 ) 140,000 324,140 65,000 20,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 公 費 ① 保 険 請 求 回 円 ※決定 円 （標準負担額） 30 19,200 7,800 0 0 0 公 費 ② ※ 医保単独部分及び併用部分で高額療養費が発生する場合（合算対象） [療養の給付] ×0.7 医保 455,000 （医保・難病） 高額療養費 650,000 医保 26,680 ×0.3 195,000 148,320 難病 20,000 患者 168,320 公費負担限度額 （167,400円+(650,000円-558,000円)×0.01） 1,400,000 ×0.7 医保 525,000 （医保） 高額療養費 750,000 49,180 ×0.3 225,000 高額療養費 医保 20,000 医保 155,820 患者 175,820 自己負担限度額 （167,400円+(1,400,000円-558,000円)×0.01） （175,820円-20,000円） [食事・生活療養費] 合計 医保 （高額再掲 11,400 医保 7,800 患者 19,200 1,075,860 円 95,860 円） 難病 148,320 円 患者 175,820 円 10 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 保 険 ２ ２ 併 １ 本 入 0 6 特記事項 氏 名 療 養 の 給 付 １ 社 標準負担額 高額療養費 650,000円×0.3−168,320円＝26,680円・・・① 750,000円×0.3−155,820円＝69,180円・・・② ①＋②＝95,860円 円 事例6 本人入院（標準報酬月額28万∼50万円）・難病医療（既認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 5 4 * * 5 0 1 * 氏 名 保険者番号 診 療 実 日 数 28 区ウ 点 ※決定 点 請 求 負担金額 円 3,000 公 費 ① 6,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 回 0 保 険 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 保 険 ２ ２ 併 １ 本 入 0 6 特記事項 職務上の事由 療 養 の 給 付 １ 社 請 求 円 ※決定 円 （標準負担額） 0 0 公 費 ① 公 費 ② ※ 高額療養費が発生しない場合（公費に係る患者自己負担限度額が10,000円の場合） [療養の給付] ×0.7 医保 21,000 30,000 ×0.3 3,000 難病 6,000 患者 9,000 （30,000円×0.2） 合計 医保 21,000 円 難病 3,000 円 患者 6,000 円 高額療養費 円 事例7 本人入院（標準報酬月額28万∼50万円）・難病医療（既認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 5 4 * * 5 0 1 * 診 療 実 日 数 28 区ウ 職務上の事由 請 求 点 ※決定 点 37,000 円 負担金額 81,130 公 費 ① 10,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 保 険 請 求 回 円 ※決定 円 （標準負担額） 19,200 30 7,800 公 費 ① 公 費 ② ※ 高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.7 医保 259,000 370,000 高額療養費 医保 29,870 ×0.3 111,000 71,130 難病 10,000 患者 81,130 公費負担限度額 （80,100円+(370,000円-267,000円)×0.01） [食事・生活療養費] 医保 11,400 合計 医保 （高額再掲 19,200 288,870 円 難病 71,130 円 患者 10,000 円 3,900 難病 3,900 患者 7,800 29,870 円） 10 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 保 険 ２ ２ 併 １ 本 入 0 6 保険者番号 特記事項 氏 名 療 養 の 給 付 １ 社 標準負担額 （7,800円×1/2） 高額療養費 370,000円×0.3−81,130円＝29,870円 円 事例8 本人入院（標準報酬月額28万∼50万円）・難病医療（既認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 5 4 * * 5 0 1 * 診 療 実 日 数 28 区ウ 職務上の事由 請 求 負担金額 点 ※決定 点 ( 円 18,000 ) 37,000 98,530 6,000 10,000 公 費 ① 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 保 険 請 求 回 円 ※決定 円 （標準負担額） 19,200 30 7,800 公 費 ① 公 費 ② ※ 医保単独部分で高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.7 医保 42,000 （医保・難病） 60,000 ×0.3 8,000 難病 10,000 患者 18,000 370,000 ×0.7 医保 217,000 （医保） 高額療養費 310,000 ×0.3 12,470 医保 80,530 患者 93,000 自己負担限度額 （80,100円+(310,000円-267,000円)×0.01） [食事・生活療養費] 医保 11,400 合計 医保 （高額再掲 19,200 271,470 円 難病 8,000 円 患者 90,530 円 3,900 難病 3,900 患者 7,800 12,470 円） 10 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 保 険 ２ ２ 併 １ 本 入 0 6 保険者番号 特記事項 氏 名 療 養 の 給 付 １ 社 標準負担額 （7,800円×1/2） 高額療養費 310,000円×0.3−80,530円＝12,470円 円 事例9 本人入院（標準報酬月額28万∼50万円）・難病医療（既認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 5 4 * * 5 0 1 * 保険者番号 診 療 実 日 数 28 区ウ 職務上の事由 請 求 公 費 ① 負担金額 点 ※決定 点 ( 円 80,430 ) 68,000 154,660 30,000 10,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 保 険 請 求 回 円 ※決定 円 （標準負担額） 19,200 30 7,800 公 費 ① 公 費 ② ※ 医保単独部分及び併用部分で高額療養費が発生する場合（合算対象） [療養の給付] ×0.7 医保 210,000 （医保・難病） 高額療養費 300,000 医保 9,570 ×0.3 90,000 70,430 難病 10,000 患者 80,430 公費負担限度額 （80,100円+(300,000円-267,000円)×0.01） 680,000 ×0.7 医保 266,000 （医保） 高額療養費 380,000 29,770 ×0.3 114,000 高額療養費 医保 10,000 医保 74,230 患者 84,230 自己負担限度額 （80,100円+(680,000円-267,000円)×0.01） （84,230円-10,000円） [食事・生活療養費] 医保 11,400 合計 医保 （高額再掲 19,200 525,340 円 難病 70,430 円 患者 84,230 円 3,900 難病 3,900 患者 7,800 49,340 円） 10 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 保 険 ２ ２ 併 １ 本 入 0 6 特記事項 氏 名 療 養 の 給 付 １ 社 標準負担額 （7,800円×1/2） 高額療養費 300,000円×0.3−80,430円＝9,570円・・・① 380,000円×0.3−74,230円＝39,770円・・・② ①＋②＝49,340円 円 事例10 本人入院（標準報酬月額26万円以下）・難病医療（既認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 5 4 * * 5 0 1 * 氏 名 保険者番号 ２ ２ 併 １ 本 入 0 6 診 療 実 日 数 特記事項 29 区エ 職務上の事由 点 ※決定 点 請 求 保 険 22,000 負担金額 円 57,600 公 費 ① 5,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 回 保 険 請 求 円 ※決定 円 （標準負担額） 9,600 15 3,900 公 費 ① 公 費 ② ※ 高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.7 医保 154,000 220,000 高額療養費 医保 8,400 ×0.3 66,000 52,600 難病 5,000 患者 5,700 医保 57,600 公費負担限度額 [食事・生活療養費] 合計 医保 （高額再掲 9,600 162,400 円 難病 52,600 円 患者 5,000 円 1,950 難病 1,950 患者 3,900 8,400 円） 5 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 療 養 の 給 付 １ 社 標準負担額 （3,900円×1/2） 高額療養費 220,000円×0.3−57,600円＝8,400円 円 事例11 本人入院（標準報酬月額26万円以下）・難病医療（既認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 5 4 * * 5 0 1 * 氏 名 ２ ２ 併 １ 本 入 0 6 保険者番号 診 療 実 日 数 特記事項 29 区エ 職務上の事由 請 求 保 険 公 費 ① 点 ※決定 点 負担金額 ( 円 57,600 ) 28,000 72,600 23,000 5,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 回 30 保 険 請 求 円 ※決定 円 （標準負担額） 19,200 7,800 公 費 ① 公 費 ② ※ 併用部分で高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.7 医保 161,000 （医保・難病） 高額療養費 230,000 医保 11,400 ×0.3 69,000 52,600 難病 5,000 患者 57,600 公費負担限度額 280,000 ×0.7 35,000 医保 15,000 患者 （医保） 50,000 ×0.3 [食事・生活療養費] 医保 11,400 合計 医保 （高額再掲 19,200 207,400 円 難病 52,600 円 患者 20,000 円 3,900 難病 3,900 患者 7,800 11,400 円） 10 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 療 養 の 給 付 １ 社 標準負担額 （7,800円×1/2） 高額療養費 230,000円×0.3−57,600円＝11,400円 円 事例12 本人入院（標準報酬月額26万円以下）・難病医療（既認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 5 4 * * 5 0 1 * 氏 名 保険者番号 ２ ２ 併 １ 本 入 0 6 29 区エ 請 求 公 費 ① 点 ※決定 点 負担金額 ( 円 57,600 ) 45,000 110,200 25,000 5,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 回 30 請 求 円 ※決定 円 （標準負担額） 19,200 7,800 公 費 ① 公 費 ② ※ 医保単独部分及び併用部分で高額療養費が発生する場合（合算対象） [療養の給付] ×0.7 医保 175,000 （医保・難病） 高額療養費 250,000 医保 17,400 ×0.3 75,000 52,600 難病 5,000 患者 57,600 公費負担限度額 450,000 ×0.7 医保 140,000 （医保） 高額療養費 2,400 200,000 ×0.3 60,000 高額療養費 医保 5,000 医保 52,600 患者 57,600 自己負担限度額 （57,600円-5,000円） [食事・生活療養費] 医保 11,400 合計 医保 （高額再掲 19,200 339,800 円 難病 52,600 円 患者 57,600 円 3,900 難病 3,900 患者 7,800 24,800 円） 10 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 保 険 保 険 診 療 実 日 数 特記事項 職務上の事由 療 養 の 給 付 １ 社 標準負担額 （7,800円×1/2） 高額療養費 250,000円×0.3−57,600円＝17,400円・・・① 200,000円×0.3−52,600円＝7,400円・・・② ①＋②＝24,800円 円 事例13 本人入院（低所得者）・難病医療（新規認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 5 4 * * 6 0 1 * 氏 名 保険者番号 診 療 実 日 数 30 区オ 点 ※決定 点 請 求 23,000 負担金額 円 35,400 公 費 ① 5,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 公 費 ① 回 保 険 請 求 円 ※決定 円 （標準負担額） 18 11,520 3,780 0 0 0 公 費 ② ※ 高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.7 医保 161,000 230,000 高額療養費 医保 33,600 ×0.3 69,000 30,400 難病 5,000 患者 7,740 医保 3,780 患者 35,400 公費負担限度額 [食事・生活療養費] 合計 医保 （高額再掲 11,520 194,600 円 33,600 円） 難病 30,400 円 患者 5,000 円 6 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 保 険 ２ ２ 併 １ 本 入 0 6 特記事項 職務上の事由 療 養 の 給 付 １ 社 標準負担額 高額療養費 230,000円×0.3−35,400円＝33,600円 円 事例14 本人入院（低所得者）・難病医療（既認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 5 4 * * 5 0 1 * 氏 名 ２ ２ 併 １ 本 入 0 6 保険者番号 30 区オ 請 求 点 ※決定 点 負担金額 ( 円 27,000 ) 26,000 57,400 9,000 5,000 公 費 ① 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 回 30 請 求 円 ※決定 円 （標準負担額） 19,200 6,300 公 費 ① 公 費 ② ※ 医保単独部分で高額療養費が発生する場合（合算対象） [療養の給付] ×0.7 医保 63,000 （医保・難病） 90,000 ×0.3 22,000 難病 5,000 患者 27,000 260,000 ×0.7 医保 119,000 （医保） 高額療養費 15,600 170,000 ×0.3 高額療養費 51,000 医保 5,000 医保 30,400 患者 35,400 自己負担限度額 （35,400円-5,000円） [食事・生活療養費] 医保 12,900 合計 医保 （高額再掲 19,200 202,600 円 難病 22,000 円 患者 35,400 円 3,150 難病 3,150 患者 6,300 20,600 円） 10 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 保 険 保 険 診 療 実 日 数 特記事項 職務上の事由 療 養 の 給 付 １ 社 標準負担額 （6,300円×1/2） 高額療養費 170,000円×0.3−30,400円＝20,600円 円 事例15 本人入院（標準報酬月額83万円以上）・難病医療（新規認定者）（多数回該当） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 5 4 * * 6 0 1 * 保険者番号 診 療 実 日 数 31 多ア 職務上の事由 請 求 点 ※決定 点 110,000 負担金額 円 140,100 公 費 ① 30,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 公 費 ① 回 保 険 請 求 円 ※決定 円 （標準負担額） 45 28,800 11,700 0 0 0 公 費 ② ※ 高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.7 医保 770,000 1,100,000 高額療養費 医保 189,900 ×0.3 330,000 110,100 難病 30,000 患者 17,100 医保 11,700 患者 140,100 公費負担限度額 [食事・生活療養費] 合計 医保 （高額再掲 28,800 959,900 円 189,900 円） 難病 110,100 円 患者 30,000 円 15 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 保 険 ２ ２ 併 １ 本 入 0 6 特記事項 氏 名 療 養 の 給 付 １ 社 標準負担額 高額療養費 1,100,000円×0.3−140,100円＝189,900円 円 事例16 本人入院（標準報酬月額53万∼79万円）・難病医療（既認定者）（多数回該当） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 5 4 * * 5 0 1 * 保険者番号 ２ ２ 併 １ 本 入 0 6 診 療 実 日 数 特記事項 氏 名 32 多イ 職務上の事由 請 求 保 険 点 ※決定 点 70,000 円 負担金額 93,000 公 費 ① 20,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 回 30 保 険 請 求 円 ※決定 円 （標準負担額） 19,200 7,800 公 費 ① 公 費 ② ※ 高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.7 医保 490,000 700,000 高額療養費 医保 117,000 ×0.3 210,000 73,000 難病 20,000 患者 11,400 医保 93,000 公費負担限度額 [食事・生活療養費] 合計 医保 （高額再掲 19,200 607,000 円 難病 73,000 円 患者 20,000 円 3,900 難病 3,900 患者 7,800 117,000 円） 10 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 療 養 の 給 付 １ 社 標準負担額 （7,800円×1/2） 高額療養費 700,000円×0.3−93,000円＝117,000円 円 事例17 本人入院（標準報酬月額28万∼50万円）・難病医療（新規認定者）（多数回該当） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 5 4 * * 6 0 1 * 保険者番号 診 療 実 日 数 33 多ウ 職務上の事由 請 求 点 ※決定 点 40,000 円 負担金額 44,400 公 費 ① 20,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 公 費 ① 回 保 険 請 求 円 ※決定 円 （標準負担額） 15 9,600 3,900 0 0 0 公 費 ② ※ 高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.7 医保 280,000 400,000 高額療養費 医保 75,600 ×0.3 120,000 24,400 難病 20,000 患者 5,700 医保 3,900 患者 44,400 公費負担限度額 [食事・生活療養費] 合計 医保 （高額再掲 9,600 355,600 円 75,600 円） 難病 24,400 円 患者 20,000 円 5 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 保 険 ２ ２ 併 １ 本 入 0 6 特記事項 氏 名 療 養 の 給 付 １ 社 標準負担額 高額療養費 400,000円×0.3−44,400円＝75,600円 円 事例18 本人入院（標準報酬月額26万円以下）・難病医療（既認定者）（多数回該当） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 5 4 * * 5 0 1 * 氏 名 ２ ２ 併 １ 本 入 0 6 保険者番号 診 療 実 日 数 特記事項 34 多エ 職務上の事由 請 求 保 険 点 ※決定 点 22,000 負担金額 円 44,400 公 費 ① 5,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 回 保 険 請 求 円 ※決定 円 （標準負担額） 9,600 15 3,900 公 費 ① 公 費 ② ※ 高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.7 医保 154,000 220,000 高額療養費 医保 21,600 ×0.3 66,000 39,400 難病 5,000 患者 5,700 医保 44,400 公費負担限度額 [食事・生活療養費] 合計 医保 （高額再掲 9,600 175,600 円 難病 39,400 円 患者 5,000 円 1,950 難病 1,950 患者 3,900 21,600 円） 5 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 療 養 の 給 付 １ 社 標準負担額 （3,900円×1/2） 高額療養費 220,000円×0.3−44,400円＝21,600円 円 事例19 本人入院（低所得者）・難病医療（既認定者）（多数回該当） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 5 4 * * 5 0 1 * 氏 名 ２ ２ 併 １ 本 入 0 6 保険者番号 診 療 実 日 数 特記事項 35 多オ 職務上の事由 請 求 保 険 点 ※決定 点 19,000 負担金額 円 24,600 公 費 ① 5,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 回 保 険 請 求 円 ※決定 円 （標準負担額） 9,600 15 3,150 公 費 ① 公 費 ② ※ 高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.7 医保 133,000 190,000 高額療養費 医保 32,400 ×0.3 57,000 19,600 難病 5,000 患者 6,450 医保 24,600 公費負担限度額 [食事・生活療養費] 合計 医保 （高額再掲 9,600 165,400 円 難病 19,600 円 患者 5,000 円 1,575 難病 1,575 患者 3,150 32,400 円） 5 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 療 養 の 給 付 １ 社 標準負担額 （3,150円×1/2） 高額療養費 190,000円×0.3−24,600円＝32,400円 円 事例20 本人入院外（標準報酬月額83万円以上）・難病医療（新規認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院外） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 5 4 * * 6 0 1 * 氏 名 診 療 実 日 数 26 区ア 請 求 保 険 点 ※決 定 ２ ２ 併 ２ 本 外 0 6 特記事項 職務上の事由 療 養 の 給 付 保険者番号 １ 社 点 一部負担金額 保 険 公 ① 公 ② 円 257,180 130,000 公 費 ① 30,000 ※高額療養費 公 費 ② 円 ※公費負担点数 点 ※公費負担点数 点 ※ 高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.7 医保 910,000 1,300,000 高額療養費 医保 132,820 ×0.3 390,000 227,180 難病 30,000 患者 257,180 公費負担限度額 （252,600円+(1,300,000円-842,000円)×0.01） 合計 医保 （高額再掲 1,042,820 円 132,820 円） 難病 227,180 円 患者 30,000 円 高額療養費 1,300,000円×0.3−257,180円＝132,820円 事例21 本人入院外（標準報酬月額53万∼79万円）・難病医療（新規認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院外） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 5 4 * * 6 0 1 * 診 療 実 日 数 27 区イ 職務上の事由 請 求 保 険 点 65,000 ※決 定 ２ ２ 併 ２ 本 外 0 6 特記事項 氏 名 療 養 の 給 付 保険者番号 １ 社 点 一部負担金額 保 険 公 ① 公 ② 円 168,320 公 費 ① 30,000 ※高額療養費 公 費 ② 円 ※公費負担点数 点 ※公費負担点数 点 ※ 高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.7 医保 455,000 650,000 高額療養費 医保 26,680 ×0.3 195,000 138,320 難病 30,000 患者 168,320 公費負担限度額 （167,400円+(650,000円-558,000円)×0.01） 合計 医保 （高額再掲 481,680 円 26,680 円） 難病 138,320 円 患者 30,000 円 高額療養費 650,000円×0.3−168,320円＝26,680円 事例22 本人入院外（標準報酬月額28万∼50万円）・難病医療（新規認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院外） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 5 4 * * 6 0 1 * 氏 名 28 区ウ 請 求 保 険 点 ※決 定 ２ ２ 併 ２ 本 外 0 6 診 療 実 日 数 特記事項 職務上の事由 療 養 の 給 付 保険者番号 １ 社 点 一部負担金額 保 険 公 ① 公 ② 円 80,730 33,000 公 費 ① 20,000 ※高額療養費 公 費 ② 円 ※公費負担点数 点 ※公費負担点数 点 ※ 高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.7 医保 231,000 330,000 高額療養費 医保 18,270 ×0.3 99,000 60,730 難病 20,000 患者 80,730 公費負担限度額 （80,100円+(330,000円-267,000円)×0.01） 合計 医保 （高額再掲 249,270 円 18,270 円） 難病 60,730 円 患者 20,000 円 高額療養費 330,000円×0.3−80,730円＝18,270円 事例23 本人入院外（標準報酬月額26万円以下）・難病医療（新規認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院外） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 5 4 * * 6 0 1 * 29 区エ 職務上の事由 請 求 保 険 点 30,000 ※決 定 ２ ２ 併 ２ 本 外 0 6 診 療 実 日 数 特記事項 氏 名 療 養 の 給 付 保険者番号 １ 社 点 一部負担金額 保 険 公 ① 公 ② 円 57,600 公 費 ① 10,000 ※高額療養費 公 費 ② 円 ※公費負担点数 点 ※公費負担点数 点 ※ 高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.7 医保 210,000 300,000 高額療養費 医保 32,400 ×0.3 90,000 47,600 難病 10,000 患者 57,600 公費負担限度額 合計 医保 （高額再掲 242,400 円 32,400 円） 難病 47,600 円 患者 10,000 円 高額療養費 300,000円×0.3−57,600円＝32,400円 事例24 本人入院外（低所得者）・難病医療（新規認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院外） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 5 4 * * 6 0 1 * 氏 名 30 区オ 請 求 保 険 点 ※決 定 ２ ２ 併 ２ 本 外 0 6 診 療 実 日 数 特記事項 職務上の事由 療 養 の 給 付 保険者番号 １ 社 点 一部負担金額 保 険 公 ① 公 ② 円 35,400 16,000 公 費 ① 5,000 ※高額療養費 公 費 ② 円 ※公費負担点数 点 ※公費負担点数 点 ※ 高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.7 医保 112,000 160,000 高額療養費 医保 12,600 ×0.3 48,000 30,400 難病 5,000 患者 35,400 公費負担限度額 合計 医保 （高額再掲 124,600 円 12,600 円） 難病 30,400 円 患者 5,000 円 高額療養費 160,000円×0.3−35,400円＝12,600円 事例25 六歳入院（標準報酬月額83万円以上）・小児慢性（既認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 5 2 * * 7 0 * * 保険者番号 診 療 実 日 数 26 区ア 職務上の事由 請 求 点 ※決定 点 210,000 負担金額 円 265,180 公 費 ① 10,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 回 30 保 険 請 求 円 ※決定 円 19,200 （標準負担額） 7,800 公 費 ① 公 費 ② ※ 高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.8 医保 1,680,000 2,100,000 高額療養費 医保 154,820 ×0.2 420,000 255,180 小慢 10,000 患者 11,400 医保 7,800 小慢 265,180 公費負担限度額 （252,600円+(2,100,000円-842,000円)×0.01） [食事・生活療養費] 合計 医保 （高額再掲 小児慢性 患者 19,200 1,834,820 円 154,820 円） 標準負担額 255,180 円 10,000 円 10 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 保 険 ２ ２ 併 ３ 六 入 0 6 特記事項 氏 名 療 養 の 給 付 １ 社 高額療養費 2,100,000円×0.2−265,180円＝154,820円 円 事例26 六歳入院（標準報酬月額53万∼79万円）・小児慢性（新規認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 5 2 * * 8 0 * * ２ ２ 併 ３ 六 入 0 6 保険者番号 診 療 実 日 数 特記事項 氏 名 27 区イ 職務上の事由 請 求 保 険 点 ※決定 点 90,000 円 負担金額 170,820 公 費 ① 10,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 回 30 保 険 請 求 円 ※決定 円 （標準負担額） 19,200 7,800 公 費 ① 公 費 ② ※ 高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.8 医保 720,000 900,000 高額療養費 医保 9,180 ×0.2 180,000 160,820 小慢 10,000 患者 11,400 医保 170,820 公費負担限度額 （167,400円+(900,000円-558,000円)×0.01） [食事・生活療養費] 合計 医保 （高額再掲 小児慢性 患者 19,200 729,180 円 標準負担額 160,820 円 10,000 円 3,900 小慢 3,900 患者 7,800 9,180 円） 10 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 療 養 の 給 付 １ 社 （7,800円×1/2） 高額療養費 900,000円×0.2−170,820円＝9,180円 円 事例27 六歳入院（標準報酬月額53万∼79万円）・小児慢性（既認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 5 2 * * 7 0 * * 保険者番号 診 療 実 日 数 27 区イ 職務上の事由 点 ※決定 点 請 求 110,000 円 負担金額 172,820 公 費 ① 10,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 回 保 険 請 求 円 ※決定 円 9,600 15 （標準負担額） 3,900 公 費 ① 公 費 ② ※ 高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.8 医保 880,000 1,100,000 高額療養費 医保 47,180 ×0.2 220,000 162,820 小慢 10,000 患者 5,700 医保 3,900 小慢 172,820 公費負担限度額 （167,400円+(1,100,000円-558,000円)×0.01） [食事・生活療養費] 合計 医保 （高額再掲 小児慢性 患者 9,600 927,180 円 47,180 円） 標準負担額 162,820 円 10,000 円 5 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 保 険 ２ ２ 併 ３ 六 入 0 6 特記事項 氏 名 療 養 の 給 付 １ 社 高額療養費 1,100,000円×0.2−172,820円＝47,180円 円 事例28 六歳入院（標準報酬月額28万∼50万円）・小児慢性（新規認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 5 2 * * 8 0 * * 保険者番号 診 療 実 日 数 28 区ウ 職務上の事由 点 ※決定 点 請 求 46,000 円 負担金額 82,030 公 費 ① 10,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 保 険 請 求 回 円 ※決定 円 （標準負担額） 19,200 30 7,800 公 費 ① 公 費 ② ※ 高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.8 医保 368,000 460,000 高額療養費 医保 9,970 ×0.2 92,000 72,030 小慢 10,000 患者 82,030 公費負担限度額 （80,100円+(460,000円-267,000円)×0.01） [食事・生活療養費] 医保 11,400 合計 医保 （高額再掲 19,200 377,970 円 小児慢性 72,030 円 患者 10,000 円 3,900 小慢 3,900 患者 7,800 9,970 円） 10 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 保 険 ２ ２ 併 ３ 六 入 0 6 特記事項 氏 名 療 養 の 給 付 １ 社 標準負担額 （7,800円×1/2） 高額療養費 460,000円×0.2−82,030円＝9,970円 円 事例29 六歳入院（標準報酬月額28万∼50万円）・小児慢性（新規認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 5 2 * * 8 0 * * 保険者番号 診 療 実 日 数 28 区ウ 職務上の事由 請 求 負担金額 点 ※決定 点 ( 円 12,000 ) 50,000 93,830 6,000 10,000 公 費 ① 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 保 険 請 求 回 円 ※決定 円 （標準負担額） 19,200 30 7,800 公 費 ① 公 費 ② ※ 医保単独部分で高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.8 医保 48,000 （医保・小慢） 60,000 ×0.2 2,000 小慢 10,000 患者 12,000 500,000 ×0.8 医保 352,000 （医保） 高額療養費 440,000 ×0.2 6,170 医保 81,830 患者 88,000 自己負担限度額 （80,100円+(440,000円-267,000円)×0.01） [食事・生活療養費] 医保 11,400 合計 医保 （高額再掲 小児慢性 患者 19,200 406,170 円 標準負担額 2,000 円 91,830 円 3,900 小慢 3,900 患者 7,800 6,170 円） 10 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 保 険 ２ ２ 併 ３ 六 入 0 6 特記事項 氏 名 療 養 の 給 付 １ 社 （7,800円×1/2） 高額療養費 440,000円×0.2−81,830円＝6,170円 円 事例30 六歳入院（標準報酬月額26万円以下）・小児慢性（新規認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 5 2 * * 8 0 * * 氏 名 保険者番号 ２ ２ 併 ３ 六 入 0 6 診 療 実 日 数 特記事項 29 区エ 職務上の事由 点 ※決定 点 請 求 保 険 32,000 負担金額 円 57,600 公 費 ① 5,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 回 保 険 請 求 円 ※決定 円 （標準負担額） 9,600 15 3,900 公 費 ① 公 費 ② ※ 高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.8 医保 256,000 320,000 高額療養費 医保 6,400 ×0.2 64,000 52,600 小慢 5,000 患者 5,700 医保 57,600 公費負担限度額 [食事・生活療養費] 合計 医保 （高額再掲 小児慢性 患者 9,600 262,400 円 標準負担額 52,600 円 5,000 円 1,950 小慢 1,950 患者 3,900 6,400 円） 5 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 療 養 の 給 付 １ 社 （3,900円×1/2） 高額療養費 320,000円×0.2−57,600円＝6,400円 円 事例31 六歳入院（標準報酬月額26万円以下）・小児慢性（新規認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 5 2 * * 8 0 * * 氏 名 保険者番号 ２ ２ 併 ３ 六 入 0 6 診 療 実 日 数 特記事項 29 区エ 職務上の事由 請 求 保 険 公 費 ① 点 ※決定 点 負担金額 ( 円 57,600 ) 40,000 77,600 30,000 5,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 回 30 保 険 請 求 円 ※決定 円 （標準負担額） 19,200 7,800 公 費 ① 公 費 ② ※ 併用部分で高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.8 医保 240,000 （医保・小慢） 高額療養費 300,000 医保 2,400 ×0.2 60,000 52,600 小慢 5,000 患者 57,600 400,000 公費負担限度額 ×0.8 80,000 医保 20,000 患者 （医保） 100,000 ×0.2 [食事・生活療養費] 医保 11,400 合計 医保 （高額再掲 19,200 322,400 円 小児慢性 52,600 円 患者 25,000 円 3,900 小慢 3,900 患者 7,800 2,400 円） 10 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 療 養 の 給 付 １ 社 標準負担額 （7,800円×1/2） 高額療養費 300,000円×0.2−57,600円＝2,400円 円 事例32 六歳入院（低所得者）・小児慢性（既認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 5 2 * * 7 0 * * 氏 名 保険者番号 診 療 実 日 数 30 区オ 請 求 点 ※決定 点 23,000 負担金額 円 35,400 公 費 ① 2,500 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 回 保 険 請 求 9,600 15 円 ※決定 円 （標準負担額） 3,150 公 費 ① 公 費 ② ※ 高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.8 医保 184,000 230,000 高額療養費 医保 10,600 ×0.2 46,000 32,900 小慢 2,500 患者 6,450 医保 3,150 小慢 35,400 公費負担限度額 [食事・生活療養費] 合計 医保 （高額再掲 小児慢性 患者 9,600 194,600 円 10,600 円） 標準負担額 32,900 円 2,500 円 5 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 保 険 ２ ２ 併 ３ 六 入 0 6 特記事項 職務上の事由 療 養 の 給 付 １ 社 高額療養費 230,000円×0.2−35,400円＝10,600円 円 事例33 六歳入院（低所得者）・小児慢性（既認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 5 2 * * 7 0 * * 氏 名 保険者番号 30 区オ 点 ※決定 点 請 求 公 費 ① 円 負担金額 ( 保 険 診 療 実 日 数 35,400 ) 39,000 68,300 20,000 2,500 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 回 請 求 円 ※決定 円 9,600 15 （標準負担額） 3,150 公 費 ① 公 費 ② ※ 医保単独部分及び併用部分で高額療養費が発生する場合（合算対象） [療養の給付] ×0.8 医保 160,000 （医保・小慢） 高額療養費 200,000 医保 4,600 ×0.2 40,000 32,900 小慢 2,500 患者 35,400 公費負担限度額 390,000 ×0.8 医保 152,000 （医保） 高額療養費 190,000 2,600 ×0.2 38,000 高額療養費 医保 2,500 医保 32,900 患者 35,400 自己負担限度額 （35,400円-2,500円） [食事・生活療養費] 合計 医保 （高額再掲 6,450 医保 3,150 小慢 9,600 321,700 円 9,700 円） 小児慢性 32,900 円 患者 35,400 円 5 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 保 険 ２ ２ 併 ３ 六 入 0 6 特記事項 職務上の事由 療 養 の 給 付 １ 社 標準負担額 高額療養費 200,000円×0.2−35,400円＝4,600円・・・① 190,000円×0.2−32,900円＝5,100円・・・② ①＋②＝9,700円 円 事例34 六歳入院（標準報酬月額83万円以上）・小児慢性（既認定者）（多数回該当） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 5 2 * * 7 0 * * 保険者番号 診 療 実 日 数 31 多ア 職務上の事由 請 求 点 ※決定 点 90,000 負担金額 円 140,100 公 費 ① 10,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 回 30 保 険 請 求 円 ※決定 円 19,200 （標準負担額） 7,800 公 費 ① 公 費 ② ※ 高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.8 医保 720,000 900,000 高額療養費 医保 39,900 ×0.2 180,000 130,100 小慢 10,000 患者 11,400 医保 7,800 小慢 140,100 公費負担限度額 [食事・生活療養費] 合計 医保 （高額再掲 小児慢性 患者 19,200 759,900 円 39,900 円） 標準負担額 130,100 円 10,000 円 10 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 保 険 ２ ２ 併 ３ 六 入 0 6 特記事項 氏 名 療 養 の 給 付 １ 社 高額療養費 900,000円×0.2−140,100円＝39,900円 円 事例35 六歳入院（標準報酬月額53万∼79万円）・小児慢性（新規認定者）（多数回該当） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 5 2 * * 8 0 * * ２ ２ 併 ３ 六 入 0 6 保険者番号 診 療 実 日 数 特記事項 氏 名 32 多イ 職務上の事由 点 ※決定 点 請 求 保 険 70,000 円 負担金額 93,000 公 費 ① 10,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 回 30 保 険 請 求 円 ※決定 円 （標準負担額） 19,200 7,800 公 費 ① 公 費 ② ※ 高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.8 医保 560,000 700,000 高額療養費 医保 47,000 ×0.2 140,000 83,000 小慢 10,000 患者 11,400 医保 93,000 公費負担限度額 [食事・生活療養費] 合計 医保 （高額再掲 19,200 607,000 円 小児慢性 83,000 円 患者 10,000 円 3,900 小慢 3,900 患者 7,800 47,000 円） 10 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 療 養 の 給 付 １ 社 標準負担額 （7,800円×1/2） 高額療養費 700,000円×0.2−93,000円＝47,000円 円 事例36 六歳入院（標準報酬月額28万∼50万円）・小児慢性（既認定者）（多数回該当） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 5 2 * * 7 0 * * 保険者番号 診 療 実 日 数 33 多ウ 職務上の事由 請 求 点 ※決定 点 30,000 円 負担金額 44,400 公 費 ① 5,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 回 保 険 請 求 9,600 15 円 ※決定 円 （標準負担額） 3,900 公 費 ① 公 費 ② ※ 高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.8 医保 240,000 300,000 高額療養費 医保 15,600 ×0.2 60,000 39,400 小慢 5,000 患者 5,700 医保 3,900 小慢 44,400 公費負担限度額 [食事・生活療養費] 合計 医保 （高額再掲 小児慢性 患者 9,600 255,600 円 15,600 円） 標準負担額 39,400 円 5,000 円 5 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 保 険 ２ ２ 併 ３ 六 入 0 6 特記事項 氏 名 療 養 の 給 付 １ 社 高額療養費 300,000円×0.2−44,400円＝15,600円 円 事例37 六歳入院（標準報酬月額26万円以下）・小児慢性（新規認定者）（多数回該当） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 5 2 * * 8 0 * * 氏 名 保険者番号 ２ ２ 併 ３ 六 入 0 6 診 療 実 日 数 特記事項 34 多エ 職務上の事由 請 求 保 険 点 ※決定 点 26,000 負担金額 円 44,400 公 費 ① 5,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 回 保 険 請 求 円 ※決定 円 （標準負担額） 9,600 15 3,900 公 費 ① 公 費 ② ※ 高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.8 医保 208,000 260,000 高額療養費 医保 7,600 ×0.2 52,000 39,400 小慢 5,000 患者 5,700 医保 44,400 公費負担限度額 [食事・生活療養費] 合計 医保 （高額再掲 小児慢性 患者 9,600 215,600 円 標準負担額 39,400 円 5,000 円 1,950 小慢 1,950 患者 3,900 7,600 円） 5 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 療 養 の 給 付 １ 社 （3,900円×1/2） 高額療養費 260,000円×0.2−44,400円＝7,600円 円 事例38 六歳入院（低所得者）小児慢性（新規認定者）（多数回該当） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 5 2 * * 8 0 * * 氏 名 ２ ２ 併 ３ 六 入 0 6 保険者番号 診 療 実 日 数 特記事項 35 多オ 職務上の事由 請 求 保 険 点 ※決定 点 18,000 負担金額 円 24,600 公 費 ① 2,500 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 回 保 険 請 求 円 ※決定 円 （標準負担額） 9,600 15 3,150 公 費 ① 公 費 ② ※ 高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.8 医保 144,000 180,000 高額療養費 医保 11,400 ×0.2 36,000 22,100 小慢 2,500 患者 6,450 医保 24,600 公費負担限度額 [食事・生活療養費] 合計 医保 （高額再掲 小児慢性 患者 9,600 155,400 円 標準負担額 22,100 円 2,500 円 1,575 小慢 1,575 患者 3,150 11,400 円） 5 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 療 養 の 給 付 １ 社 （3,150円×1/2） 高額療養費 180,000円×0.2−24,600円＝11,400円 円
© Copyright 2024 ExpyDoc
