難病法による特定医療に係る 計算事例（高齢受給者） 平成27年1月 平成27年1月難病法による特定医療に係る計算事例（高齢受給者） 目次 事例No 区分 特記事項 公費 軽減特例 措置対象者 1 高齢者一般入院 18 一般 54 ○ （既認定者） 2 高齢者一般入院 18 一般 54 ○ （既認定者） 3 高齢者一般入院 18 一般 54 ○ （新規認定者） 4 高齢者一般入院 19 低所 54 ○ （既認定者）低Ⅱ 5 高齢者一般入院 19 低所 54 ○ （新規認定者）低Ⅱ 6 高齢者一般入院 18 一般 54 ○ （既認定者）異点数 7 高齢者一般入院 18 一般 54 ○ （既認定者）異点数 8 高齢者一般入院 18 一般 54 ○ （新規認定者）異点数 9 高齢者一般入院 18 一般 54 × （既認定者） 10 高齢者一般入院 18 一般 54 × （既認定者） 11 高齢者一般入院 18 一般 54 × （新規認定者） 12 高齢者一般入院 19 低所 54 × （既認定者）低Ⅱ 13 高齢者一般入院 19 低所 54 × （既認定者）低Ⅰ 14 高齢者一般入院 18 一般 54 × （既認定者）異点数 15 高齢者一般入院 18 一般 54 × （新規認定者）異点数 16 高齢者一般入院 18 一般 54 × （新規認定者）異点数 17 高齢者一般入院外 18 一般 54 ○ （既認定者） 18 高齢者一般入院外 18 一般 54 ○ （既認定者） 19 高齢者一般入院外 18 一般 54 ○ （新規認定者） 20 高齢者７割入院 17 上位 54 （既認定者） 21 高齢者７割入院 22 多上 54 （既認定者） 備考 自己（公費）負担限度額の算式（H27.1～） 【高齢受給者】 所得区分 入 院 外 来 標準報酬月額28万円以上 － － 80,100円＋（医療費－267,000円）×1％ （多数回該当44,400円） 一般 標準報酬月額26万円以下 － － 44,400円 Ⅱ（住民税非課税、年金収入 80～160万円） － 低所得Ⅱ 24,600円 Ⅰ（住民税非課税、年金収入 80万円以下） － 低所得Ⅰ 15,000円 現役並み 標準報酬月額28万円以上 － － 44,400円 一般 標準報酬月額26万円以下 － － 12,000円 Ⅱ（住民税非課税、年金収入 80～160万円） － 低所得Ⅱ Ⅰ（住民税非課税、年金収入 80万円以下） － 低所得Ⅰ 02 長 － 10,000円 低所得者 長 － 入 院 8,000円 現役並み 標準報酬月額28万円以上 17 上位 （22 多上） － 80,100円＋（医療費－267,000円）×1％ （多数回該当44,400円） 一般 標準報酬月額26万円以下 18 一般 － 44,400円 低所得Ⅱ 24,600円 低所得Ⅰ 15,000円 低所得者 難 病 医 療 等 Ⅱ（住民税非課税、年金収入 80～160万円） 19 低所 Ⅰ（住民税非課税、年金収入 80万円以下） 外 来 現役並み 標準報酬月額28万円以上 17 上位 － 44,400円 一般 標準報酬月額26万円以下 18 一般 － 12,000円 低所得者 Ⅱ（住民税非課税、年金収入 80～160万円） 低所得Ⅱ 公費 （ 生活保護、 難病医療等 を除く。） 8,000円 19 低所 Ⅰ（住民税非課税、年金収入 80万円以下） 生 活 保 護 自己（公費）負担限度額 現役並み 低所得者 医 療 保 険 特記事項の表記 摘要欄の表記 低所得Ⅰ 入 院 － 15,000円 外 来 － 8,000円 入 院 － 44,400円 外 来 － 12,000円 ○ 難病医療等の多数回該当については、入院に限る。 ○ 難病医療等については、特定疾患を含む。 ○ 生活保護については、中国残留を含む。 ○ 75歳到達月については、自己（公費）負担限度額は１/2となる。 事例1 高齢受給者入院・難病医療（既認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 氏 名 5 4 * * 5 0 1 * 保険者番号 ２ ２ 併 ７ 高入一 0 6 診 療 実 日 数 特記事項 Ｓ18年 6月 1日 18 一般 職務上の事由 請 求 保 険 点 ※決定 点 3,000 負担金額 円 3,000 公 費 ① 5,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 回 保 険 請 求 円 ※決定 円 （標準負担額） 9,600 15 3,900 公 費 ① 公 費 ② ※ 高額療養費が発生しない場合 [療養の給付] ×0.8 医保 24,000 30,000 難病 1,000 ×0.2 6,000 2,000 指定公費 3,000 患者 5,000 （30,000円×0.1） [食事・生活療養費] 医保 5,700 合計 医保 （高額再掲 9,600 24,000 円 難病 1,000 円 指定公費 2,000 円 患者 3,000 円 1,950 難病 1,950 患者 3,900 0 円） 標準負担額 （3,900円×1/2） 高額療養費 5 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 療 養 の 給 付 １ 社 円 事例2 高齢受給者入院・難病医療（既認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 氏 名 5 4 * * 5 0 1 * ２ ２ 併 ７ 高入一 0 6 保険者番号 診 療 実 日 数 特記事項 Ｓ18年 6月 1日 18 一般 職務上の事由 請 求 保 険 点 ※決定 点 30,000 負担金額 円 30,000 公 費 ① 5,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 回 30 保 険 請 求 円 ※決定 円 （標準負担額） 19,200 7,800 公 費 ① 公 費 ② ※ 高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.8 医保 240,000 300,000 高額療養費 医保 15,600 ×0.2 60,000 39,400 難病 5,000 患者 11,400 医保 44,400 公費負担限度額 [食事・生活療養費] 合計 医保 （高額再掲 19,200 255,600 円 難病 39,400 円 患者 5,000 円 3,900 難病 3,900 患者 7,800 15,600 円） 10 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 療 養 の 給 付 １ 社 標準負担額 （7,800円×1/2） 高額療養費 300,000円×0.2−44,400円＝15,600円 円 事例3 高齢受給者入院・難病医療（新規認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 氏 名 5 4 * * 6 0 1 * 保険者番号 Ｓ18年 6月 1日 診 療 実 日 数 18 一般 請 求 点 ※決定 点 35,000 負担金額 円 35,000 公 費 ① 10,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 公 費 ① 回 保 険 請 求 円 ※決定 円 （標準負担額） 30 19,200 7,800 0 0 0 公 費 ② ※ 高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.8 医保 280,000 350,000 高額療養費 医保 25,600 ×0.2 70,000 34,400 難病 10,000 患者 11,400 医保 7,800 患者 44,400 公費負担限度額 [食事・生活療養費] 合計 医保 （高額再掲 19,200 305,600 円 25,600 円） 難病 34,400 円 患者 10,000 円 10 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 保 険 ２ ２ 併 ７ 高入一 0 6 特記事項 職務上の事由 療 養 の 給 付 １ 社 標準負担額 高額療養費 350,000円×0.2−44,400円＝25,600円 円 事例4 高齢受給者入院・難病医療（既認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 氏 名 5 4 * * 5 0 1 * ２ ２ 併 ７ 高入一 0 6 保険者番号 診 療 実 日 数 特記事項 Ｓ18年 6月 1日 19 低所 職務上の事由 請 求 保 険 点 ※決定 点 25,000 負担金額 円 24,600 公 費 ① 5,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 回 保 険 低Ⅱ 請 求 円 ※決定 円 （標準負担額） 9,600 15 3,150 公 費 ① 公 費 ② ※ 高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.8 医保 200,000 250,000 高額療養費 医保 25,400 ×0.2 50,000 19,600 難病 5,000 患者 6,450 医保 24,600 公費負担限度額 [食事・生活療養費] 合計 医保 （高額再掲 9,600 225,400 円 難病 19,600 円 患者 5,000 円 1,575 難病 1,575 患者 3,150 25,400 円） 5 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 療 養 の 給 付 １ 社 標準負担額 （3,150円×1/2） 高額療養費 250,000円×0.2−24,600円＝25,400円 円 事例5 高齢受給者入院・難病医療（新規認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 氏 名 5 4 * * 6 0 1 * 保険者番号 Ｓ18年 6月 1日 診 療 実 日 数 19 低所 請 求 点 ※決定 点 28,000 負担金額 円 24,600 公 費 ① 10,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 公 費 ① 回 保 険 低Ⅱ 請 求 円 ※決定 円 （標準負担額） 15 9,600 3,150 0 0 0 公 費 ② ※ 高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.8 医保 224,000 280,000 高額療養費 医保 31,400 ×0.2 56,000 14,600 難病 10,000 患者 6,450 医保 3,150 患者 24,600 公費負担限度額 [食事・生活療養費] 合計 医保 （高額再掲 9,600 255,400 円 31,400 円） 難病 14,600 円 患者 10,000 円 5 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 保 険 ２ ２ 併 ７ 高入一 0 6 特記事項 職務上の事由 療 養 の 給 付 １ 社 標準負担額 高額療養費 280,000円×0.2−24,600円＝31,400円 円 事例6 高齢受給者入院・難病医療（既認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 氏 名 5 4 * * 5 0 1 * 保険者番号 ２ ２ 併 ７ 高入一 0 6 診 療 実 日 数 特記事項 Ｓ18年 6月 1日 18 一般 職務上の事由 点 ※決定 点 請 求 保 険 負担金額 ( 公 費 ① 円 3,000 ) 4,000 4,000 3,000 5,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 回 保 険 請 求 円 ※決定 円 （標準負担額） 5,760 9 2,340 公 費 ① 公 費 ② ※ 高額療養費が発生しない場合 [療養の給付] ×0.8 医保 24,000 （医保・難病） 30,000 難病 1,000 ×0.2 6,000 2,000 指定公費 3,000 患者 5,000 40,000 （30,000円×0.1） ×0.8 医保 8,000 （医保） 10,000 ×0.2 1,000 指定公費 1,000 患者 2,000 （10,000円×0.1） [食事・生活療養費] 医保 3,420 合計 医保 （高額再掲 5,760 32,000 円 難病 1,000 円 指定公費 3,000 円 患者 4,000 円 1,170 難病 1,170 患者 2,340 0 円） 標準負担額 （2,340円×1/2） 高額療養費 3 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 療 養 の 給 付 １ 社 円 事例7 高齢受給者入院・難病医療（既認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 氏 名 5 4 * * 5 0 1 * Ｓ18年 6月 1日 診 療 実 日 数 18 一般 点 ※決定 点 請 求 公 費 ① 負担金額 ( 円 44,400 ) 60,000 49,400 55,000 5,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 回 90 保 険 請 求 円 ※決定 円 （標準負担額） 57,600 23,400 公 費 ① 公 費 ② ※ 併用部分で高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.8 医保 440,000 （医保・難病） 高額療養費 550,000 医保 65,600 ×0.2 110,000 39,400 難病 5,000 患者 44,400 公費負担限度額 600,000 ×0.8 医保 40,000 （医保） 50,000 ×0.2 5,000 指定公費 5,000 患者 10,000 （50,000円×0.1） [食事・生活療養費] 医保 34,200 合計 医保 （高額再掲 難病 指定公費 57,600 545,600 円 標準負担額 39,400 円 5,000 円 10,000 円 難病 11,700 患者 （23,400円×1/2） 高額療養費 550,000円×0.2−44,400円＝65,600円 患者 11,700 23,400 65,600 円） 30 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 保 険 ２ ２ 併 ７ 高入一 0 6 保険者番号 特記事項 職務上の事由 療 養 の 給 付 １ 社 円 事例8 高齢受給者入院・難病医療（新規認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 氏 名 5 4 * * 6 0 1 * 保険者番号 Ｓ18年 6月 1日 診 療 実 日 数 18 一般 請 求 公 費 ① 点 ※決定 点 負担金額 ( 円 30,000 ) 40,000 40,000 30,000 10,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 公 費 ① 回 保 険 請 求 円 ※決定 円 （標準負担額） 90 57,600 23,400 0 0 0 公 費 ② ※ 併用部分で高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.8 医保 240,000 （医保・難病） 高額療養費 300,000 医保 15,600 ×0.2 60,000 34,400 難病 10,000 患者 44,400 公費負担限度額 400,000 ×0.8 医保 80,000 （医保） 100,000 ×0.2 10,000 指定公費 10,000 患者 20,000 （100,000円×0.1） [食事・生活療養費] 合計 医保 （高額再掲 34,200 医保 23,400 患者 57,600 335,600 円 15,600 円） 難病 34,400 円 指定公費 10,000 円 患者 20,000 円 30 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 保 険 ２ ２ 併 ７ 高入一 0 6 特記事項 職務上の事由 療 養 の 給 付 １ 社 標準負担額 高額療養費 300,000円×0.2−44,400円＝15,600円 円 事例9 高齢受給者入院・難病医療（既認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 氏 名 5 4 * * 5 0 1 * 保険者番号 ２ ２ 併 ７ 高入一 0 6 診 療 実 日 数 特記事項 Ｓ19年 6月 1日 18 一般 職務上の事由 請 求 保 険 点 ※決定 点 7,000 負担金額 円 14,000 公 費 ① 5,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 回 保 険 請 求 円 ※決定 円 （標準負担額） 9,600 15 3,900 公 費 ① 公 費 ② ※ 高額療養費が発生しない場合 [療養の給付] ×0.8 医保 56,000 70,000 ×0.2 9,000 難病 5,000 患者 14,000 [食事・生活療養費] 医保 5,700 合計 医保 （高額再掲 9,600 56,000 円 難病 9,000 円 患者 5,000 円 1,950 難病 1,950 患者 3,900 0 円） 標準負担額 （3,900円×1/2） 高額療養費 5 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 療 養 の 給 付 １ 社 円 事例10 高齢受給者入院・難病医療（既認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 氏 名 5 4 * * 5 0 1 * Ｓ19年 6月 1日 診 療 実 日 数 18 一般 請 求 点 ※決定 点 70,000 負担金額 円 44,400 公 費 ① 5,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 回 60 保 険 請 求 円 ※決定 円 （標準負担額） 38,400 15,600 公 費 ① 公 費 ② ※ 高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.8 医保 560,000 700,000 高額療養費 医保 95,600 ×0.2 140,000 39,400 難病 5,000 患者 22,800 医保 44,400 公費負担限度額 [食事・生活療養費] 合計 医保 （高額再掲 38,400 655,600 円 難病 39,400 円 患者 5,000 円 7,800 難病 7,800 患者 15,600 95,600 円） 20 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 保 険 ２ ２ 併 ７ 高入一 0 6 保険者番号 特記事項 職務上の事由 療 養 の 給 付 １ 社 標準負担額 （15,600円×1/2） 高額療養費 700,000円×0.2−44,400円＝95,600円 円 事例11 高齢受給者入院・難病医療（新規認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 氏 名 5 4 * * 6 0 1 * 保険者番号 Ｓ19年 6月 1日 診 療 実 日 数 18 一般 請 求 点 ※決定 点 40,000 負担金額 円 44,400 公 費 ① 10,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 公 費 ① 回 保 険 請 求 円 ※決定 円 （標準負担額） 30 19,200 7,800 0 0 0 公 費 ② ※ 高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.8 医保 320,000 400,000 高額療養費 医保 35,600 ×0.2 80,000 34,400 難病 10,000 患者 11,400 医保 7,800 患者 44,400 公費負担限度額 [食事・生活療養費] 合計 医保 （高額再掲 19,200 355,600 円 35,600 円） 難病 34,400 円 患者 10,000 円 10 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 保 険 ２ ２ 併 ７ 高入一 0 6 特記事項 職務上の事由 療 養 の 給 付 １ 社 標準負担額 高額療養費 400,000円×0.2−44,400円＝35,600円 円 事例12 高齢受給者入院・難病医療（既認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 氏 名 5 4 * * 5 0 1 * １ 社 ２ ２ 併 ７ 高入一 0 6 保険者番号 診 療 実 日 数 特記事項 Ｓ19年 6月 1日 19 低所 職務上の事由 保 険 10 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 低Ⅱ 請 求 療 養 の 給 付 保 険 点 ※決定 点 20,000 負担金額 円 24,600 公 費 ① 5,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 回 30 請 求 円 ※決定 円 （標準負担額） 19,200 6,300 公 費 ① 公 費 ② ※ 高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.8 医保 160,000 200,000 高額療養費 医保 15,400 ×0.2 40,000 19,600 難病 5,000 患者 12,900 医保 24,600 公費負担限度額 [食事・生活療養費] 合計 医保 （高額再掲 19,200 175,400 円 15,400 円） 難病 19,600 円 患者 5,000 円 3,150 難病 3,150 患者 6,300 標準負担額 （6,300円×1/2） 高額療養費 200,000円×0.2−24,600円＝15,400円 円 事例13 高齢受給者入院・難病医療（既認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 氏 名 5 4 * * 5 0 1 * １ 社 ２ ２ 併 ７ 高入一 0 6 保険者番号 診 療 実 日 数 特記事項 Ｓ19年 6月 1日 19 低所 職務上の事由 保 険 10 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 低Ⅰ 請 求 療 養 の 給 付 保 険 点 ※決定 点 20,000 負担金額 円 15,000 公 費 ① 2,500 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 回 30 請 求 円 ※決定 円 （標準負担額） 19,200 3,000 公 費 ① 公 費 ② ※ 高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.8 医保 160,000 200,000 高額療養費 医保 25,000 ×0.2 40,000 12,500 難病 2,500 患者 16,200 医保 15,000 公費負担限度額 [食事・生活療養費] 合計 医保 （高額再掲 19,200 185,000 円 25,000 円） 難病 12,500 円 患者 2,500 円 1,500 難病 1,500 患者 3,000 標準負担額 （3,000円×1/2） 高額療養費 200,000円×0.2−15,000円＝25,000円 円 事例14 高齢受給者入院・難病医療（既認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 氏 名 5 4 * * 5 0 1 * 保険者番号 ２ ２ 併 ７ 高入一 0 6 診 療 実 日 数 特記事項 Ｓ19年 6月 1日 18 一般 職務上の事由 点 ※決定 点 請 求 保 険 公 費 ① 負担金額 ( 円 44,400 ) 30,000 54,400 25,000 5,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 回 30 保 険 請 求 円 ※決定 円 （標準負担額） 19,200 7,800 公 費 ① 公 費 ② ※ 併用部分で高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.8 医保 200,000 （医保・難病） 高額療養費 250,000 医保 5,600 ×0.2 50,000 39,400 難病 5,000 患者 44,400 公費負担限度額 300,000 ×0.8 40,000 医保 10,000 患者 （医保） 50,000 ×0.2 [食事・生活療養費] 医保 11,400 合計 医保 （高額再掲 19,200 245,600 円 難病 39,400 円 患者 15,000 円 3,900 難病 3,900 患者 7,800 5,600 円） 10 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 療 養 の 給 付 １ 社 標準負担額 （7,800円×1/2） 高額療養費 250,000円×0.2−44,400円＝5,600円 円 事例15 高齢受給者入院・難病医療（新規認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 氏 名 5 4 * * 6 0 1 * 保険者番号 Ｓ19年 6月 1日 診 療 実 日 数 18 一般 点 ※決定 点 請 求 公 費 ① 負担金額 ( 円 44,400 ) 35,000 64,400 25,000 10,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 公 費 ① 回 保 険 請 求 円 ※決定 円 （標準負担額） 30 19,200 7,800 0 0 0 公 費 ② ※ 併用部分で高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.8 医保 200,000 （医保・難病） 高額療養費 250,000 医保 5,600 ×0.2 50,000 34,400 難病 10,000 患者 44,400 公費負担限度額 350,000 ×0.8 80,000 医保 20,000 患者 （医保） 100,000 ×0.2 [食事・生活療養費] 合計 医保 （高額再掲 11,400 医保 7,800 患者 19,200 285,600 円 5,600 円） 難病 34,400 円 患者 30,000 円 10 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 保 険 ２ ２ 併 ７ 高入一 0 6 特記事項 職務上の事由 療 養 の 給 付 １ 社 標準負担額 高額療養費 250,000円×0.2−44,400円＝5,600円 円 事例16 高齢受給者入院・難病医療（新規認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 氏 名 5 4 * * 6 0 1 * 保険者番号 Ｓ19年 6月 1日 診 療 実 日 数 18 一般 請 求 公 費 ① 点 ※決定 点 負担金額 ( 円 44,400 ) 60,000 78,800 25,000 10,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 回 保 険 請 求 円 ※決定 円 （標準負担額） 60 38,400 15,600 0 0 0 公 費 ① 公 費 ② ※ 医保単独部分及び併用部分で高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.8 医保 200,000 （医保・難病） 高額療養費 250,000 医保 5,600 ×0.2 50,000 34,400 難病 10,000 患者 44,400 公費負担限度額 600,000 ×0.8 医保 280,000 （医保） 高額療養費 350,000 25,600 ×0.2 70,000 高額療養費 医保 10,000 医保 34,400 患者 44,400 自己負担限度額 （44,400円-10,000円） [食事・生活療養費] 合計 医保 （高額再掲 22,800 医保 15,600 患者 38,400 521,200 円 41,200 円） 難病 34,400 円 患者 44,400 円 20 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 保 険 ２ ２ 併 ７ 高入一 0 6 特記事項 職務上の事由 療 養 の 給 付 １ 社 標準負担額 高額療養費 250,000円×0.2−44,400円＝5,600円・・・① 350,000円×0.2−34,400円＝35,600円・・・② ①＋②＝41,200円 円 事例17 高齢受給者入院外・難病医療（既認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院外） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 氏 名 5 4 * * 5 0 1 * Ｓ18年 6月 1日 18 一般 点 請 求 保 険 ※決 定 ２ ２ 併 ８ 高外一 0 6 診 療 実 日 数 特記事項 職務上の事由 療 養 の 給 付 保険者番号 １ 社 点 一部負担金額 保 険 公 ① 公 ② 円 4,500 公 費 ① 5,000 ※高額療養費 公 費 ② 円 ※公費負担点数 点 ※公費負担点数 点 ※ 高額療養費が発生しない場合 [療養の給付] ×0.8 医保 36,000 45,000 難病 4,000 ×0.2 9,000 500 指定公費 5,000 4,500 （45,000円×0.1） 合計 医保 （高額再掲 難病 指定公費 患者 36,000 円 0 円） 4,000 円 500 円 4,500 円 高額療養費 患者 事例18 高齢受給者入院外・難病医療（既認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院外） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 氏 名 5 4 * * 5 0 1 * Ｓ18年 6月 1日 18 一般 請 求 保 険 点 20,000 ※決 定 ２ ２ 併 ８ 高外一 0 6 診 療 実 日 数 特記事項 職務上の事由 療 養 の 給 付 保険者番号 １ 社 点 一部負担金額 保 険 公 ① 公 ② 円 12,000 公 費 ① 5,000 ※高額療養費 公 費 ② 円 ※公費負担点数 点 ※公費負担点数 点 ※ 高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.8 医保 160,000 200,000 高額療養費 医保 28,000 ×0.2 40,000 7,000 難病 5,000 患者 12,000 公費負担限度額 合計 医保 （高額再掲 188,000 円 28,000 円） 難病 7,000 円 患者 5,000 円 高額療養費 200,000円×0.2−12,000円＝28,000円 事例19 高齢受給者入院外・難病医療（新規認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院外） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 氏 名 5 4 * * 6 0 1 * Ｓ18年 6月 1日 18 一般 請 求 保 険 点 25,000 ※決 定 ２ ２ 併 ８ 高外一 0 6 診 療 実 日 数 特記事項 職務上の事由 療 養 の 給 付 保険者番号 １ 社 点 一部負担金額 保 険 公 ① 公 ② 円 12,000 公 費 ① 10,000 ※高額療養費 公 費 ② 円 ※公費負担点数 点 ※公費負担点数 点 ※ 高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.8 医保 200,000 250,000 高額療養費 医保 38,000 ×0.2 50,000 2,000 難病 10,000 患者 12,000 公費負担限度額 合計 医保 （高額再掲 238,000 円 38,000 円） 難病 2,000 円 患者 10,000 円 高額療養費 250,000円×0.2−12,000円＝38,000円 事例20 高齢受給者7割入院・難病医療（既認定者） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 5 4 * * 5 0 1 * ２ ２ 併 ９ 高入７ 0 6 保険者番号 診 療 実 日 数 特記事項 氏 名 17 上位 職務上の事由 請 求 保 険 点 ※決定 点 50,000 負担金額 円 82,430 公 費 ① 10,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 回 30 保 険 請 求 円 ※決定 円 （標準負担額） 19,200 7,800 公 費 ① 公 費 ② ※ 高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.7 医保 350,000 500,000 高額療養費 医保 67,570 ×0.3 150,000 72,430 難病 10,000 患者 11,400 医保 82,430 公費負担限度額 （80,100円+(500,000円-267,000円)×0.01） [食事・生活療養費] 合計 医保 （高額再掲 19,200 417,570 円 難病 72,430 円 患者 10,000 円 3,900 難病 3,900 患者 7,800 67,570 円） 10 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 療 養 の 給 付 １ 社 標準負担額 （7,800円×1/2） 高額療養費 500,000円×0.3−82,430円＝67,570円 円 事例21 高齢受給者7割入院・難病医療（既認定者）（多数回該当） １医科 診療報酬明細書（医科入院） - - 公費負担 者番号① 公費負担 者番号② 公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 5 4 * * 5 0 1 * 保険者番号 ２ ２ 併 ９ 高入７ 0 6 診 療 実 日 数 特記事項 氏 名 22 多上 職務上の事由 請 求 保 険 点 ※決定 点 55,000 負担金額 円 44,400 公 費 ① 10,000 公 費 ② 食 事 ・ 生 活 療 養 保 険 回 30 保 険 請 求 円 ※決定 円 （標準負担額） 19,200 7,800 公 費 ① 公 費 ② ※ 高額療養費が発生する場合 [療養の給付] ×0.7 医保 385,000 550,000 高額療養費 医保 120,600 ×0.3 165,000 34,400 難病 10,000 患者 11,400 医保 44,400 公費負担限度額 [食事・生活療養費] 合計 医保 （高額再掲 19,200 505,600 円 難病 34,400 円 患者 10,000 円 3,900 難病 3,900 患者 7,800 120,600 円） 10 公 ① 公 ② 円 ※高額療養費 療 養 の 給 付 １ 社 標準負担額 （7,800円×1/2） 高額療養費 550,000円×0.3−44,400円＝120,600円 円
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