様式第５号（第９条関係） 平成 年 月 日 大津市下水道排水設備指定工事店指定辞退届 （あて先） 大津市公営企業管理者 指 定 番 号 申 第 号 ふ り が な 工 事 店 名 (商 号 ) 請 業 ふ り が な 代 表 者 氏 名 ㊞ 者 〒（ ― ） 営業所所在地 電話番号（ 【理由】 （添付書類） 大津市下水道排水設備指定工事店証 ）ＦＡＸ（ ）
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