助けあい活動協力者登録用紙

くるめ医療生協の
「助け合い活動」に参加しませんか？
くるめ医療生協の助け合い活動は、暮らしの中でちょっとした手助けが必要な組合員と、少し
ならお手伝いができるという組合員の助け合いの制度です。
この用紙で登録される助け合い協力者は有償のボランティアであり、くるめ医療生協の組合員
であればだれでも登録することができます。
利用者と協力者はともにくるめ医療生協の組合員です。組合員相互の信頼関係を基本として
います。
下記の登録用紙にご記入いただき、医療生協にファックスでお送りいただくかクリニックまでご持
参ください。
助け合い活動協力者登録用紙
組合員番号
お名前
←生協記入欄
男・女
車
歳
有・無
電話番号
携帯電話
おところ
↓協力できる項目をグループ単位で番号に○を付けて下さい。複数にまたがっても構いません。
番号
作業グループ分類
作業内容
建設関係（外壁、雨戸、ガラス等の修理など）、掃除、調理、可燃ご
み・分別資源出し、屋外片付け等
掃除、調理、可燃ごみ・分別資源出し、縫い物、季節用品の入れ替
え等
1
外回グループ
2
家事全般グループ
3
外出代行グループ
買い物代行、薬の受け取りなど
4
外出同行グループ
病院通院付添、買い物同行など
5
事務手続き支援グループ
文書・書類作成、行政手続等
6
その他の支援グループ
傾聴、話し相手など
協力できる条件・時間帯等
くるめ医療生協　助け合い活動委員会　☎0942-21-8300
FAX送信先　0942-22-3239
〒830-0051　久留米市南2丁目5-12

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