FAX：054－636－9000 第32回日本DDS学会

第３２回日本ＤＤＳ学会学術集会　宿泊申込書
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ＦＡＸ：０５４－６３６－９０００
枚分
御所属団体名
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所在地
宿泊プラン
フリガナ
No.
例
例
参加者氏名
シズオカ　タロウ
静岡　太郎
シズオカ　ハナコ
静岡　花子
性別
喫煙
6月29日（水） 6月30日（木） 7月1日（金）
申込記号
申込記号
申込記号
同室者
男
☓
1-T
1-T
☓
静岡　花子
女
☓
1-T
1-T
☓
静岡　太郎
個人合計
金額
1
2
3
4
5
合計
円
円
円
円
その他ご希望がございましたら、ご記入下さい。
備考
第２希望など
締切日　５月　２０日（金）
ご返金の際の振込先口座番号
金融機関名
口座番号
口座名義
銀行
普通・当座（○印を）
支店
○ 宿泊記入欄で、２名以上で１室をご利用の場合は、同室希望者の氏名をご記入下さい。
同室者欄空白の場合は1名1室利用とみなします
○ ６名以上の団体で申込の場合は、本申込書を複写し、ＮＯ６～、ＮＯ１１～と、
とおし番号に修正して合計人員等を１枚目の欄にご記入下さい。
○ 先着順にて受付をさせていただきますのでご希望に添えない場合がありますがご了承ください。
≪ 送付先 ≫
〒426-0067 静岡県藤枝市前島１－２－１オーレ藤枝３階
静鉄観光サービス株式会社藤枝支店第32回日本ＤＤＳ学会学術集会担当宛
ＴＥＬ：０５４－６３４－１２０３
ＦＡＸ：０５４－６３６－９０００
E-MAIL：[email protected]

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