あおぞらインターネットバンキング申込書（兼定期預金口座開設申込書）（ファックスサービス用）株式会社あおぞら銀行あて私は、貴行が定める各種規定およびその他の取引関連諸規定の内容(下記の留意事項に記載の内容を含みます。)を十分に理解し、承諾したうえで、貴行に対し、あおぞらインターネットバンキングの利用を申込みます。また、私は、お取扱店に私名義の定期預金口座がない場合、定期預金口座の開設もあわせて申込みします。お取扱店店〒ご記入日西暦年月日お取引先番号（口座番号）－おところお届出印おなまえ生年月日西暦職業 ※複数選択可取引目的 ※複数選択可年月 □会社員 □会社役員 □教職員 □農林・水産 □貯蓄・資産運用 □外国為替取引日性別 □男 □女 □官公庁・団体職員 □医師・弁護士等 □自営業・サービス業 □自由業 □無職 □その他（） □生計費決済 □その他（ □事業費決済 □給与受取・年金受取） □融資 1．インターネットバンキング代表口座私は、インターネットバンキングの代表口座として、お取扱店における私の下記口番号の普通預金口座を指定・お届けします。口番号 2．インターネットバンキング振込限度額私は、インターネットバンキングにおける 1 日あたりの振込限度額を下記のとおりお届けします。インターネットバンキング振込限度額（0～500 万円）万円なお、ご記入がない場合は、200 万円とさせていただきます。（留意事項） 1.必ず、名義人であるご本人さまが太線内をボールペンですべてご記入のうえ、お届出印欄にお届出印を押印してください。 2.本書類は、ファックスサービス専用の書類となります。当行本支店窓口にお持ちいただいた場合や当行宛に郵送いただいた場合は、受付いたしかねますので、ご注意ください。 3.受付時間は、銀行営業日の 9：00～15：00 となります。受付時間外にお送りいただきましたファックスは翌営業日のお取扱いとなりますので、あらかじめご了承ください。 4.インターネットバンキングの代表口座に関し、お客さまの上記口番号の普通預金口座が解約済であるなどの理由により存在しない場合、当行は次の各区分に応じて取扱います。 ①お取扱店にお客さまの他の口番号の普通預金口座が存在するときは、お取扱店におけるお客さまの一番小さい口番号の普通預金口座をインターネットバンキングの代表口座として指定・お届けをされたものとみなして、この度のお申込み、お届けを受付いたします。 ②お取扱店にお客さまの他の口番号の普通預金口座が存在しないときは、この度のお申込み、お届けは受付いたしかねます。 5.この度のお申込み、お届けに係るインターネットバンキングの利用口座は、お客さまが当行本支店（ただし、インターネット支店を除きます。）において、現在既に開設してあり、また今後開設することがあるすべての口座のうち、当行が利用を認めた口座が対象となります。 6.ご記入日が未来日または不正日（明らかな過去日付・暦上存在しない日付など）をご記入の場合には、受付いたしかねますのでご留意ください。（銀行使用欄） (IB 事務センター使用欄) 1 2 3 (受付店使用欄)受付日(顧客管理事項確認日):西暦年月日定期預金口座開設日(開設した場合のみ):西暦確認事項 □取引時確認済であることの確認記録受付(完了・不可)通知 □顧客管理事項確認記録書＜共通印鑑届＞年月日 (受付) □徴求済 (届出印により同一確認) 確認者検印係検印＜連絡住所＞ □取引時確認済（取引時確認記録） □有（先単位・口単位） □本人特定事項確認済 □無 □本人確認記録 □平成年月日口座開設 □その他（） □取引時確認システム登録済 □顧客カードの職業変更年係月日印鑑照合 □顧客管理事項確認記録書⇒□他部店所管の場合は所管部店に写しを送付 □本人特定事項確認未済先→□別途取引時確認記録書作成 □CRM の職業変更Ｂ1377－15.08○ 保20 年（口座解約後）