健康保険いろは～業務災害・通勤災害・第三者行為について

■ 仕事中・通勤途中にケガをしたとき
当組合に連絡、「第三者行為による傷病届」の提出を！
！
仕事または通勤に起因するケガや病気の際、保険証は使用できません。こ
のような場合は、労災保険（労働者災害補償保険）にて治療を受けていただく
自動車事故等に遭ってケガをしたときは、仕事中や通勤途中の事故で
なければ、保険証を提示し健康保険を使用することは認められています。
ただし、保険証を使用する場合は、当組合へ必ずご連絡ください。
自動車事故に遭ったときの対応
ことになります。もちろん、パートやアルバイトで働いている方にも労災保
険は適用されます。
仕事中のケガや病気（業務災害）
とは？
1 すぐ警察へ連絡
事故に遭われたときは気が動転しがちですが、落ち着いて警察へ連絡をしてください。警察が介入しないと
「交通事故証明書」が交付されません。どんな小さな事故でも必ず警察に連絡しましょう。
仕事中のケガはもとより業務が原因となって起きた病気など、
仕事と何らかの因果関係があるものをいいます。
○仕事中または仕事の準備中・後始末中・待機中のケガ
2 相手方の確認
相手方の住所、氏名、年齢、勤務先、電話番号、自動車の種別・登録番号・自動車所有者の住所氏名・契約保
険会社、保険加入番号などを確認しましょう。
3 病院での診察
一見無傷でも、あとからむち打ち症等の後遺症が出てくることがあります。軽微なケガでも、外傷がなくて
も違和感がある場合は受診されることをお勧めします。
4 当組合への届出
「第三者行為による傷病届」と必要な添付資料（「交通事故証明書」等）をご提出ください。また、届出書の
作成については任意（損害）保険会社が代行してくれる場合※がありますので、ご契約の損害保険会社にお問
合せください。
※代行を受けられるのは、業務外の交通事故で健康保険を使用した場合となります。
当組合では、この届出により相手方（保険会社等）へ保険給付した費用を請求します。
○仕事中のトイレ等、事務所（作業場）歩行中のケガ
○会社施設の管理不備によるケガ
○出張中または社用による社外での仕事中のケガ
○業務命令で参加した行事中のケガ
○仕事と病気の間に相当の因果関係が認められる場合
○社員食堂での食中毒　など
通勤途中のケガ（通勤災害）
とは？
通勤は労使関係にある限り、労務の提供と切って
も切れない密接な関連性をもっています。このため、
通勤途中におけるケガやそれに起因する病気も労災
示談は慎重に
交通事故の治療を健康保険で受けるときには、示談の前に必ず当組合へご連絡ください。
示談成立後は、加害者に治療費の損害賠償請求ができなくなるだけでなく、健康保険から給付
が受けられなくなる場合があります。
また、後遺障害の危険もありますので、安易な示談はしないようにしましょう。
自転車事故に備えて
保険により給付が行われます。
○出退勤途中での交通事故によるケガ
○路上で転倒、駅やマンションの階段を踏み外してのケガ
○電車やバス内でのケガ
○日常生活上必要な行為（病院での受診・幼稚園などの子供の送迎・日用品の購入な
ど）の後、通常の経路に戻ってからのケガ
最近では自転車による事故が増加しています。加害者となった場合を考えて、
自動車保険の特約や自転車向けの任意保険に加入しておくと安心です。
＊通常の経路を外れて映画鑑賞や飲酒など、日常生活上必要な行為以外をした場合は、通勤災害とさ
れません。
ケガや病気が労災保険の適用となるかどうかは、個々のケースに応じて労働
仕事中や通勤途中に事故に遭った
場合は、労災保険や自賠責保険等
で治療を受けることになります。
仕事中・通勤途中のケガは、交通事故も
含めて健康保険が使えませんのでご注意
ください。この場合は労働基準監督署に
ご連絡ください。また、医療機関等にも必
ずお申し出ください。
問合せ
☆第三者行為の主な事例は交通事故ですが、次のような
場合も第三者行為となります。保険証を使用する場合
は、
「第三者行為による傷病届」の提出が必要です。必
ず当組合までご連絡ください。
●学校やスーパーなどの設備の欠陥でケガをしたとき
●他人の飼い犬などのペットにより、ケガをしたとき
●不当な暴力や傷害行為を受け、ケガをしたとき
●飲食店などで食中毒になったとき
本部　審査第一課　TEL 03‒3663‒1361㈹
城西支部　調査係　TEL 03‒3342‒8821㈹
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城南支部　調査係　TEL 03‒5537‒2400㈹
城北支部　調査係　TEL 03‒3980‒1501㈹
基準監督署が判断します。ご不明な場合は、所轄の労働基準監督署へお問
合せください。
なお、業務災害・通勤災害のケガや病気に対し、保険証を使用された場合は、
労災保険へ切替える必要がありますので、当組合へご連絡をお願いします。
お願い
当組合では、医療費適正化の一環として、業務災害や通勤災害、または第三者行為
（交通事故等）の可能性があると思われるケガ等について、負傷原因を照会させてい
ただいています。照会文書が届きましたら、必ず期限までにご回答くださいますよう
お願いいたします。
なお、ご回答いただいた内容については、医療費適正化の目的以外には使用いたし
ません。
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いろは
業務災害・通勤災害・第三者行為について
■ 交通事故に遭ってしまったら

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