●確 認 書● ※免責同意書に署名、記入前に必ず内容をご確認ください。水中ガイドの原則として、参加者の必要に応じて、潜水計 画の提案、潜水海域の情報提供、安全な潜水の為の助⾔や⽀援を⾏います。潜水計画の提案においては、潜水ポイン ト、エントリー・エキジットの⽅法、予定潜水深度、予定潜水時間、予定潜水コースの説明などが含まれています。潜 水海域の情報提供では、その潜水海域の特徴や水中での楽しみ⽅の説明などが含まれています。安全な潜水の為の助⾔ や⽀援を⾏うにあたり、参加者が認定ダイバーであり、スキン及びスクーバ―ダイビングに内在する危険性を認識し、 潜水活動での基本的な安全原則を理解している事を前提とするものであり、水中ガイドが積極的に潜水⾏動を監督し、 その安全を確保する責任を担うものではありません。参加者の体調管理、海況の判断、レンタル器材を含む器材の装備 や調整、取り扱い⽅や、潜水時間、潜水深度、残圧の管理、潜降、浮上・中性浮⼒を含む基本的なダイビング技術や知 識の活用は、参加者自⾝の責任で⾏うものであり水中ガイドが管理する責任を負うものではありません。 ●免 責 同 意 書● ※私は、このファンダイビング参加申込書及び確認書を熟読し、内容を全て了解した上で、下記の事項を確認し、参加 を申し込みします。もし、私が、未成年である時は、私の親権者がこの書類に署名します。 ≪１≫健康状態・保険※回答に印をつけてお答え下さい。 私は、スキン及びスクーバダイビングを⾏うにあたり、現在の健康状態に何の問題もありません はい ・ いいえ ※健康状態に問題がある⽅や、何らかの異常を感じた⽅は速やかにスタッフに申し出て下さい。 海外旅⾏傷害保険に加⼊していますか？ はい ・ いいえ （会社・代理店 電話番号 ） ≪２≫私はダイビング認定証の保持者であると共に、自⽴したダイバーであり、スキン及びスクーバダイビングに内在す る危険を認識し、それらの危険性を回避する為の安全原則を習得、理解しており、水中ガイドからの潜水計画の提案、 潜水海域の情報提案、安全な潜水の為の助⾔や⽀援を受け、私自⾝の最終的な判断のもとに、安全な潜水を実施できる 資格と能⼒を持っています。 ≪３≫私はこのファンダイビングにおいて、水中ガイドが参加者の⾏動を監督し、安全を確保する責任を持つものでない ことを⼗分に理解しており、参加した結果として、私自⾝に生ずる可能性のある障害、その他の障害の損害のすべてに ついて、私自⾝が責任を負うものであり、潜水地の近くに再圧チャンバーがない場合もあることを了解したうえで、ツ アーに参加することを希望し、発生しうる個人的障害、財産の損害、あるいは過失によって生じた事故による死亡を含 むあらゆる損害賠償から、アクアマジック、担当水中ガイド及びダイビング認定団体を免除し、請求権を放棄すること を目的とした私の責任に基づくものです。 私はこの免責同意書を署名前に熟読し、内容を熟知しています。 署 名 ⽇付 年 ⽉ ⽇ 保護者の署名（続柄） ⽇付 年 ⽉ ⽇ ●器材保管及びレンタル器材受渡同意書● 私は、ウエイト、及びレンタル器材の紛失あるいは破損が生じた場合、借り受けた器材のロスト代、 または修理代に必要となった⾦額を、速やかに⽀払う事に同意致します。 署 名 ⽇付 年 ⽉ ⽇
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