カナダ人血友病患者の心血管疾患（CVD）：血友病における加齢性CVD

カナダ人血友病患者の心血管疾患（CVD）
：
血友病における加齢性 CVD の疫学的研究（ARCHER 試験）
Cardiovascular disease (CVD) in Canadians with haemophilia:
Age-Related CVD in Haemophilia Epidemiological Research (ARCHER study)
L. Minuk, S. Jackson, A. Iorio, M.-C. Poon, E. Dilworth, K. Brose, R. Card, I. Rizwan, B. Chin-Yee and M.
Louzada
Division of Hematology, Department of Medicine, Western University, London, ON; Division of Hematology,
Department of Medicine, University of British Columbia, Vancouver, BC; Department of Clinical Epidemiology
and Biostatistics McMaster University, Hamilton, ON; Department of Medicine and The Southern Alberta
Rare Blood and Bleeding Disorders Comprehensive Care Program, University of Calgary and Alberta Health
Services, Calgary; and Division of Hematology, University of Saskatchewan, Saskatoon, AB, Canada
緒言：血友病ケアの改善は，血友病患者（PWH）
の平均余命延長に貢献してきた。高齢血友病集団は，
心血管疾患（CVD）など加齢性の併存症を発症す
ることから，こうした集団の管理は，臨床医の課題
となっている。目的：高齢のカナダ人血友病集団を
対象に，CVD の危険因子およびイベントの疫学に
ついて評価した。方法：カナダ血友病治療センター
5 施設において，後ろ向き多施設共同のカルテ調査
を実施した。35 歳以上の PWH（A および B）を
対象とし，CVD の危険因子およびイベントに関す
るデータを抽出した。結果：血友病 A 患者 222 例
，血友病 B 患者 72 例
（24.5%）からなる患
（75.5%）
（追跡調査終了時の年齢中央値 54 歳［範囲：
者 294 例
36 ～ 90 歳］）のカルテのデータを解析した。平均
追跡期間は 5.86 年であった。心血管疾患の危険因
子で多くみられたのは，高血圧 31.3%（n = 90），
，喫煙 21.8%（n = 61），
糖尿病 10.5%（n = 29）
（n = 69）
，
脂質異常症 22.4%
（n = 65），
肥満 27.6%
家族歴 8.5%（n = 24），抗レトロウイルス療法
12.2%（n = 36）であった。CVD イベントは 24
例（集団の 8.2%）にみられ，イベント発症時の年
齢中央値は 63 歳（範囲：46 ～ 83 歳）であった。
イベントには，冠動脈疾患（CAD）14 例，脳血管
疾患 4 例，心房細動 7 例が認められた。CAD につ
いては，3 例が冠動脈バイパス術，9 例が経皮的冠
動脈形成術により治療を行っていた。CVD イベン
トでは，6 例の出血イベント（小出血 3 例，大出血
3 例）の合併が認められた。結論：心血管疾患の危
険因子およびイベントは，PWH に比較的多くみら
れる。PWH は，非 PWH 集団同様の手技で CVD
イベントを安全に治療できるが，凝固因子製剤によ
る出血防止の具体的なプロトコールは，十分に規定
されていない。
Keywords： ageing ， cardiovascular disease ，
cardiovascular risk factors ， haemophilia ， life
expectancy
Coronary artery disease
Stable angina
Unstable angina
NSTEMI
STEMI
Cerebrovascular disease
TIA
CVA
Atrial fibrillation/flutter
14
5
3
4
2
4
1
3
7
8.2
4.7–13.4
2.9
1.1–6.5
1.8
0.5–4.8
2.3
0.7–5.6
1.2
0.2–3.9
2.3
0.7–5.6
0.6
0.03–2.9
1.8
0.5–4.8
Table 2. 4.1
Cardiovascular1.8–8.1
disease risk factors.
CVD, cardiovascular disease; NSTEMI,
non-ST elevation
myocardial
Cardiovascular
risk factor
infarction; STEMI, ST elevation myocardial infarction; CVA, cerebrovasHypertension
cular accident.
Diabetes mellitus
Smoking
Obesity
Dyslipidaemia
Family history
Antiretroviral therapy
Number of risk factors
0 risk factor
1 risk factor
2 risk factors
3 risk factors
≥4 risk factors
4
N = 294 (%)
90
29
61
69
65
24
36
(30.6)
(9.9)
(20.7)
(23.5)
(22.1)
(8.2)
(12.2)
72
87
64
29
17
(24.5)
(30.0)
(21.8)
(9.9)
(5.8)
L. A. MINUK et al.
Table 3. CVD events.
CVD events
N
Incidence rate
per 1000 patient
years
Any CVD event
Coronary artery disease
Stable angina
Unstable angina
NSTEMI
STEMI
Cerebrovascular disease
TIA
CVA
Atrial fibrillation/flutter
24
14
5
3
4
2
4
1
3
7
14.0
8.2
2.9
1.8
2.3
1.2
2.3
0.6
1.8
4.1
CI (95%)
9.2–20.6
4.7–13.4
1.1–6.5
0.5–4.8
0.7–5.6
0.2–3.9
0.7–5.6
0.03–2.9
0.5–4.8
1.8–8.1
CVD, cardiovascular disease; NSTEMI, non-ST elevation myocardial
infarction; STEMI, ST elevation myocardial infarction; CVA, cerebrovascular accident.
Table 5. Bleeding events.
Type of haemophilia
Major bleeding events (n = 3)
Mild haemophilia A
Mild haemophilia A
Minor bleeding events (n = 3)
Mild haemophilia A
Severe haemophilia A
Wiley & Sons Ltd
Moderate
haemophilia B
Bleed description
Outcome
Unstable angina requiring PCI. Pseudoaneurysm Required surgical correction of
with local bleeding at arterial puncture site
pseudoaneurysm
Stable angina treated with CABG. Had two
Required two surgical interventions at
bleeds at sternotomy site
sternotomy site
STEMI treated with PCI. Minor haematuria
ASA and clopidogrel discontinued
while on ASA/clopidogrel
NSTEMI requiring PCI. Purpura on arms
ASA discontinued and purpura resolved
while on ASA
NSTEMI requiring PCI. Minor
GI bleed (2015),Found
Haemophilia
1--6 to have duodenal ulcer and treated
while on ASA and clopidogrel
for H. pylori. Clopidogrel discontinued
and ASA continued with no further bleeding
PCI, percutaneous coronary intervention; CABG, coronary artery bypass grafting; STEMI, ST elevation myocardial infarction; ASA, acetylsalicylic acid;
NSTEMI, non-ST elevation myocardial infarction.
© 2015 John Wiley & Sons Ltd
Haemophilia (2015), 1--6
Haemophilia (2015), 1–6 DOI: 10.1111/hae.12768
© 2015 John Wiley & Sons Ltd
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/hae.12768/abstract
本誌の日本語訳は原著者の許可を得てワイリー・パブリッシング・ジャパンが作成しています。
無断複製・転載・修正は著作権法により禁じられています。
詳しくは「ヘモフィリアステーション」をご覧ください。
http://www.hemophilia-professional.jp/
Table 5. Bleeding events.
Type of haemophilia
Bleed description
Outco

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