「歩く」、「動く」をいつまでも～透析患者とロコモティブ

「歩く」、「動く」をいつまでも
～透析患者とロコモティブ症候群～
きたうらクリニック
院長北浦圭介
「元気で長生きを」の基本
○しっかりとした透析（長時間、頻回、オンラインＨＤＦなど）
○標準レベル以上の透析（透析液の清浄化など）
○安心、信頼できる（医師、スタッフ、環境など）。
○しっかりと栄養を取る。
○よく寝る。
「元気で長生きを」次のステップ
○「足が丈夫である。」
○「認知症がない。」
○「健康感を持つ。」
医療の考えのシフト
寿命を延ばす
身体活動度の向上
生活の質の改善
ロコモティブ症候群について
メタボリック症候群（メタボ）って
聞いたことがありますか？
ロコモティブ症候群（ロコモ）って
聞いたことがありますか？
メタボリック症候群は知っているけど・・・
じつは、
ロコモティブ症候群は
メタボリック症候群に続く国策なんです。
～健康づくりのための身体活動基準2013～
透析患者さんとロコモティブ症候群
「加齢に伴う筋力の低下」
「老化に伴う筋肉量の低下」
サルコペニア
サルコ=筋肉
ぺニア：減少
透析患者さんの筋肉の減少の理由
筋活動
の低下
透析患者
尿毒素
物質
さんの
筋肉
アシドー
シス
蛋白摂
取制限
透析患者さんは“慢性運動不足症”
もともとの生活活動度を上げたい！
動かない。
歩かない。
体力、筋力低下などから
生活に支障が出る。
通院困難
要介護、社会的入院、長期入院、入所など
透析患者さんは安静が必要？
以前は、
運動制限を推奨されてきたが、
運動制限することに臨床的な根拠がなく、
さらに身体活動の低下は心血管疾患の死亡リスクがある
ため、
運動療法が重要になり得る。
～慢性腎臓病診療ガイドライン2009
運動をしている方としていない方
～海外報告～
運動習慣がある患者さんのほうが生命予後が良好である。
一足早く・・・
アメリカの
米国腎臓財団のK-DOQIでは
2005年の指針で、
すべての血液透析患者さんに対して
運動療法を推奨している。
腎臓リハビリテーション学会の設立
運動はいつやるべきか?
①透析のない日
②透析中
③透析後
→あまり推奨できない（経験上）。
透析患者さんの運動機能の現状
●健常者に比べると運動持続力が約60-80％に低下している。
＝筋肉（骨格筋）が息切れ（酸欠）しやすい。
●疲労を感じやすい。
●動かないことによる筋肉の萎縮
●バランスの機能が低下
●透析後の倦怠感、血圧の変動、かゆみ、吐き気、関節痛など
の出現によるQOLの低下
透析患者さんの運動の効果
①体力（持久力）がつく
②心臓の収縮力アップ
③下肢の血流の改善
④栄養アップ
⑤貧血改善
⑥睡眠の質の改善
⑦ＱＯＬアップ（精神面で自信がつく、動ける力アップ）
⑧透析効率アップ
⑨生命予後の向上
さらに有酸素運動で・・・・
アルツハイマー型認知症の予防
脳の体積が増加
前頭葉機能の向上
当院の取り組み
～開業当初からの透析中の運動療法～
運動療法できない患者さん
①透析開始早期から血圧が低下する患者さん
②血圧の乱高下が著しい患者さん
③認知症の患者さん
④心不全症状（息切れなど酸欠症状）のある患者さん
透析中運動療法チェックリスト
平成
年
月
日
患者氏名：
□自覚症状：労作時息切れがない
□透析前のヘモグロビン：9gl/dl以上ある。
□胸部エックス線：肺うっ血や中等度の胸水がない。
□心臓エコー：重度の弁膜症がなく、EFが30％以上である。
□ホルター心電図：致命的な不整脈がない。
□整形外科的疾患：股・膝・足関節に著しい障害がない。
□下記のすべての病状がない。
・うっ血性心不全
・急性心筋梗塞
・不安定狭心症
・重度の大動脈弁狭窄症
・急性感染症（肺炎など）
・収縮期血圧200以上
・拡張期血圧115以上
□上記の項目にすべてチェックあり→運動療法“可能”
□上記の項目に一つでもチェックなし→運動療法“不可能”
有酸素運動
エルゴメーター
～負荷をかけたトレーニング～
透析中サイクリング①
・アシスト付で勝手に回転
・力むことなく運動できる。
・膝や股関節の動きがスムーズに
・運動導入時期に
・安価
（デメリット）
・負荷がかからず物足りない。
・軽いので動きやすい
透析中サイクリング②
・リハビリ専用の運動機器
・5段階の負荷（幅広く使用）
・距離や走行スピードが表示
・高価
どういうふうに開始していくか？
①基本的には透析開始後しばらくしてから「負荷３」で「5分間」
②1週間単位で5分間ずつ追加（目標20分）
③「負荷2」で問題なければ「負荷3」へアップ。
④患者様の状態で「5－60分間」を無理なく、続ける。
（サイクリング施行時間は原則透析開始1時間後まで）
運動前のストレッチ
透析中のレジスタンス運動
～フリーウェイト～
10回×1－3セット
負荷：なし・500ｇ・1㎏・2㎏
（無理のない程度で）
理学療法士に
よる運動指導
理学療法士による
関節可動域訓練
透析のない日の運動例
運動療法をやってみて
～医師っぽくない感想～
・はじめはびびっていたけど以外皆さんできる。
・思っていたより患者さんは筋持久力がある。
・知らない間に負荷③5分間から負荷⑤30分になっている。
・3日坊主が少ない。（継続率：84.6％ 11/13人）
当院の運動療法の課題
①筋力、持久力などの指標がない。
（送迎や穿刺時間などにより、測定時間が確保できない）
②運動が興味のない、避けている方への運動の介入
③透析後半に血圧が低下しやすい患者さんや筋力が著しく低
下している方への介入方法
（すべての方がサイクリングをできるわけではない。PTの助けに
より補助的なリハビリで始めていく患者さんもたくさんいる）
④筋肉量をどうやってつけていくか？
運動療法をされている方のアンケート結果
①サイクリングを始めたきっかけは?
1位：運動不足を感じていた。
1位：透析時間を有効に利用したかった。
3位：なんとなくしてみようと思った。
②サイクリングを初めて行った時どう思
いましたか？
1位：何とも思わず、普通。
２位：結構きつい
２位：物足りない。
③サイクリングを始めてから変わったことは？
1位：散歩など歩くように心がけるようになった。
２位：体力に自信がついた。
3位：あまり変わらない。
④サイクリングをして困ったことはありますか？
全員なし。
⑤今後もサイクリングを続けていきたいですか？
全員はい。
透析中の運動療法は確立していないので
大きな声では言えませんが、
透析患者さんの大半の方に
実施できると考えています。
医療従事者が
透析中運動療法で一番心配なこと
狭心症
心筋梗塞
不整脈
突然死
運動負荷試験中の際に、
心血管事故が発症する確率は低く、
突然死は10000回に0.5回
心筋梗塞は10000回に3.5回と推定。
透析患者では、心血管事故の発症が危
惧されるが、運動負荷試験中の心血管
事故が発生したという報告は今までない
運動レベル、スピードなどは
人それぞれ。
何十年も付き合ってきた自分の体
に合わせた運動を。
「歩ける」、「動ける」をいう
当たり前の幸せを大切にしてほしい。
筋肉は財産である。

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