様式第２号 （記載例） 農用地等借受希望申込書（1２月募集） 申込年月日 平成27年11月13日 １ 借受希望者の概要 （ふりがな） ひょうご (1)氏名（法人名・代表者名） たろう 兵庫 太郎 〒◇◇◇－◇◇◇◇ (2)住所（法人所在地） 兵庫県○○市○○町○○番地 ＴＥＬ：（○○○）－○○○－○○○○ 携帯電話番号：○○○－○○○○－○○○○ (3)連絡先（電話番号、FAX番号） ＦＡＸ：（○○○）－○○○－○○○○ ・認定農業者（個人・法人） ・認定就農者 ・集落営農法人 ・新規参入者 ・その他農業者 ・その他法人 (4)現在の経営形態等 （該当するものに○をつけて下さい。） (5)現在の経営状況、主な栽培品目 （新規参入者は記入不要） 経 営 状 況 主な 栽培 品目 (6)農業従事年数 所有地 (ha) 3 借受地 (ha) 5 農作業受託 (ha) 7 主な品目① 水稲 主な品目② 麦 主な品目③ 大豆 面積(ha) 10 面積(ha) 3 面積(ha) 2 １８年６月 （法人にあっては設立年月を記載） (7)人・農地プランの中心経営体の 位置づけの有無 ※新規参入者は、記入不要 ・有（プラン地区名：○○地区） ・無 ２ 借受希望農用地等の内容 整 理 番 号 1 2 3 応募区域との 関係 区域名（番号） 種別 面積※1 ほ場条件 借受希望 期間※2 市町名 ※募集区域リストから選択 該当する項目に○を 該当する項目に○を してください。 つけてください。 つけてください。 ○○市 ○○市 ◇◇町 ○○地区 △△地区 □□地区 (ha) 該当する項目に○を つけてください。 応募区域内の農業者 田 応募区域外の農業者 畑 新規参入者 どちらでも良い どちらでも良い 応募区域内の農業者 田 ほ場整備済み 応募区域外の農業者 畑 新規参入者 どちらでも良い どちらでも良い 応募区域内の農業者 田 ほ場整備済み 応募区域外の農業者 畑 新規参入者 どちらでも良い ※1農業経営に必要な目標面積を記載して下さい。 借受理由 作付け予定 作物 （年） 規模拡大 ほ場整備済み 12 8 5 ほ場整備未整備 ほ場整備未整備 ほ場整備未整備 該当する項目に○をつけて ください。（複数選択可） 10 水稲 麦 大豆 農地の集約 新規就農 その他（理由） 規模拡大 10 水稲 麦 大豆 10 水稲 麦 大豆 農地の集約 新規就農 その他（理由） 規模拡大 農地の集約 新規就農 その他（理由） どちらでも良い ※2農地中間管理機構からの農用地等の貸付期間は原則１０年以上となります。 ３ その他（要望事項） （その他希望事項があれば記入してください。例：有機農業を希望、○○集落を希望等） ※（確認事項）上記記載のうち、下記事項については、（公社）兵庫みどり公社のホームページ上で公表します。 ①氏名、名称 ②希望区域内の農業者、希望区域外の農業者、新規参入者の別 ③借受希望農用地等の種別、面積 ④借り受けた農用地等に作付けする予定作物 ※（留意事項）情報提供・兵庫県公報について 申込書に記載いただいた情報は、農用地の貸付業務に活用する他、新規就農者の農業経 公社が借受希望者に農用地等を貸し付けるために、兵庫県が行う農用地利用配分計画の公表 営指導等のために「ひょうご就農支援センター」や行政機関に情報提供する場合があり 手続きにあたっては、法令に基づき借受希望者の住所、氏名および借受希望農用地等が兵庫 県ホームページで公表されますのでご承知ください。 ます。
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