全国太郎

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製　品
最近6ヶ月以内
撮影の鮮明な
写真を貼付し
てください
建築鉄骨製品検査技術者
学科試験受験申請書
学科試験
記入した日付
標記試験を受験したいので、下記のとおり申請します。
（一社）全国鐵構工業協会
（一社）鉄骨建設業協会
ﾌﾘｶﾞﾅ
氏　名
性　別
該当する番号
に○を記入
所　属
企　業
受　験
資　格
ゼ　ン　コ　ク
（氏）
男
女
タ　ロ　ウ
（名）
全　国
1
2
生年昭　和
月日平　成
1. Fab．
3 0
2. G.C.(ｾﾞﾈｺﾝ）
5. 官公庁
受験希望地
書類送付先
東　京
1．自宅　2.　勤務先
太　郎
年
役
職
3. 設計事務所
4. 検査会社
平成　○○年△△月××日
会長　殿
0 1
1. 社長
2 3
月
※ ○ ○ ― Ｓ ―
4. 係長・主任
5. その他（班長・室長等）
2. ＷＥＳ　２級
3. 鉄骨業務経験５年以上
4. 鉄骨製作管理技術者　１級
―
1. 大学　2.短大　3.
最　終
学　歴
1. ＷＥＳ　特別級または１級
ﾌﾘｶﾞﾅ
希望する送付先
を選んでください
受　験　番　号
日
2. 工場長・取締役・所長・部長
3. 課長・課長代理
受験案内に記
載されている受
験地から、希望
の受験地を記
入してください
普通高校
4. 工業高校
5. 各種学校
6. 中学校
7. その他
5. 鉄骨製作管理技術者　２級
トウキョウト　チュウオウク　ニホンバシカブトチョウ
現在お住まい
の住所
〒 1 0 3 - 0 0 2 6
住　所
都道
府県
東京
TEL. 03-3667-6501
ﾌﾘｶﾞﾅ
市　区
郡
携帯．090‐000-0000
中央
日本橋兜町21-7
FAX. 03-3667-6960
トウキョウト　チュウオウク　イワモトチョウ
〒 1 0 1 - 0 0 3 2
勤務先
所在地
ﾌﾘｶﾞﾅ
勤　務
先　名
市　区
郡
TEL. 03-5829-6124
携帯．090‐000-0000
テッケンテッコウカブシキカイシャ
都道
府県
東京
鉄建鉄構株式会社
勤　務　先
鉄骨業務
経験年数
中央
㈱全国鉄工
全構鉄骨㈱
鉄建鉄構㈱
FAX. 03-5829-6125
1.
全構協 (
)
所属
2.
鉄建協
団体
3. 未加盟（上記1.2以外）
年月～年月
担　当　業　務
鉄骨製作工場にて、製作要領書、工作図及び
原寸図作成業務
使用鋼材や溶接材料の購入と保管の管理業務及
び社内材料検査業務
溶接部の外観検査や寸法検査等の
品質管理業務
経験年数
2 年 5ヶ月
H20.1 ～ H22.4
2 年 3ヶ月
H22.4 ～ H24.4
2 年
この申請書はコンピューターで処理しますので、太枠内を正確に楷書で記入すること。
該当する番号に○をつけること。
※受験番号は記入しないこと。
業務内容を簡潔に記入
申請書類は、全てコピー可とします。
資格証明書（写し）及び振込用紙受領証（コピー）は、別紙（添付用紙）に貼付して下さい。
上記の通り間違いありません。
平成　○○年△△月××日
受験者氏名
それ以外は
3.に○を記入
H17.8 ～ H20.1
合　計
1.
2.
3.
4.
5.
全構協は1.
鉄建協は2.
岩本町1-3-3
全国　太郎
本人自筆
0 月
6 年 8ヶ月
経験年数は、申請書を記入した
時点（上記の日付）での年数です
全
国
㊞
押印
2/2
建築鉄骨製品検査技術者
学科試験受験申請書（添付用紙）
■　受験資格証明書
■　振込用紙（受領証）コピー
鉄骨製作管理技術者資格認定証
ＷＥＳ資格認定証
全面のり付
全面のり付
振込用紙（受領証）コピー
受験資格証明書（写し）貼付欄
業務経験5年未満
の方は資格証の写
しを貼付してくださ
い。
（記載されている内
容が鮮明に見えるも
の）
業務経験5年以上
で受験される方は、
貼付不要
貼　付　欄
有効期限が明記されていること
受　験　番　号
※ ○ ○ ― Ｓ ―
受験者氏名
―
全国　太郎
(切りとらないで下さい。）
受　験　票
製　品
試験日：平成○○年○月○日（土）
建築鉄骨製品検査技術者学科試験
試験時間：
10：00 ～ 12：00
学科試験
受　験　番　号
※　○
最近6ヶ月以内
撮影の鮮明な
写真を貼付し
てください
○
―
Ｓ
―
東　京
―
勤務先名
鉄建鉄構株式会社
氏　名
全国　太郎
◎本票は必ずご持参の上、受付にご提出下さい。
◎試験時間中の呼び出しはご遠慮下さい。
◎試験開始20分前には、受付を済ませ着席のこと。
受　験　地
一般社団法人全国鐵構工業協会
一般社団法人鉄骨建設業協会
振込用紙のコピー
貼付

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