SKY □ 兄弟同時入会（ ）枚中（ ）枚 □ 本入会 □仮入会 入会申込書□□ 通年 講習 □ 復会 家族コード 申込日：平成 年 月 日 □ 追加 生徒ID 1 0 注：合計金額等詳細は毎月の請求書にてご確認下さい。ご不明な点は下記までお問い合わせ下さい。銀行引落用紙ご提出後、 ※下の太枠内をご記入下さい。 最初の2∼3か月はお振込みをご依頼する場合がございます。お振込又は引落開始かは、請求書をご覧くださいませ。 フリガナ 生徒 生年月日 必須 学校名 西暦 生徒氏名 園・小 月 年(S・H 年) □ 持参 □ FAXにて提出 日 性別 年少・中・長 中・高 フリガナ 生徒氏名 必須 学年 年 男・女 お勤め先（会社名）又は お店をお持ちの方は店名 保護者様 ローマ字表記 ご住所 〒 重要 コース割引・兄弟割引につきましては、自己申告制とさせて頂いております。割引依 - 頼があった場合のみ、ご兄弟を確認し、割引を適用させて頂きます。以上の内容を熟読し、理解 必須 した上で□ 区・町 市・郡 下記の内容にて割引を依頼します。□ 依頼しません。対象無外 お名前(氏は不要) ご職業又は 学校・学年 在籍コース（ｺｰｽ毎に記入） コ ２コース目から割引 ー 今回 TEL 必須 ご 本 緊急連絡先 必須 既入・予 ス 人 ID 紹介者氏名 校舎名 名前 ご スクールバック（希望制） WEB会員 （推奨：お申込み下さい） 兄 □WEB会員になる。 □TEL会員になる。 希望される場合は下記にチェックを 弟 してください。 TEL会員の場合（下記の事をご了承下さい。） お休み/振替/ｷｬﾝｾﾙに各100円+税必要です。 イベント/講習会のWEB特典がありません。 検定の座席予約/ｷｬﾝｾﾙ/振替/に各100円+税必要です。 ※2つ目から有料 （税別1,000 ご希望・お子様の特徴など ID 弟 ID 名前 名前 所見・入会に際しての取決め 保護者記入 担当者記入欄 1,000 1,000 0.8 / 0.5 (低額順） 兄 □ 0.8 / 0.5 (低額順） 未入会/ 名前 ID □ 希望する □ 未入会/ 名前 □ 割□ 既入・予 FAX 事務：割引申請 未入会/ 割□ 0.8 / 0.5 (低額順） 未入会/ □ 0.8 / 0.5 (低額順） 入力印 紹介キャンペーン 教務課DATA入力 コース名 紹介者名 紹介者ID 許可印 管理者印 アンイングリッシュクラブＣＤ・ＤＶＤ不要申請欄 ・不要申請する（買わない） ⇒ 不要理由 【兄弟所持 ・ 友達より譲渡】 重要 ☆ らくらく予約システムご利用の方（WEB会員様）へ ☆ 名大SKYのHP（http://www.meidaisky.jp）から『らくらく予約システム』にアクセスし、 生徒ID・パスワード（明細書に記載）を入力後、ログインしてメールアドレスのご登録とパスワードの変更をして下さい。 初回授業日 月 日( 校舎名 コース＆グレード 授業時間 曜日 ) : ∼ コース名 入会金 ①アンイングリッシュクラブ ②アン算国クラブ(小学生) ③リトルゲイツ 年払い教材費 □ 満額・割引 □ 満額・割引 円 □体験済（ ） □即決 （ ） □紹介 （ ） 誓 約 書 私は貴校に入学したく申し込み致します。入 学の上は裏面記載の規則を守り、全力で授業に 臨むことを誓約致します。誓約に違反した場合 書ならびに以下の事項を確認し了承致します。 月会費 日割・満額 ⑦アン進学ジム（中学生) 空調費 日割・満額 ⑧進学塾サミット（中学生) らくらく利用料 ⑨アンそろばんクラブ 教材費(前・後・月） ⑩マンツーマン学院（中高生) 講師指名料 ⑪その他（ ） 模試代（税込） 受付担当者 印 ∼ ： は貴校の定める処分に従います。また、本申込 ⑥速読 / 習字 日 ： ※コース割・兄弟割は定価で記入 日割・満額 付 ∼ ： ※コース割・兄弟割は定価で記入 授業料合計 受 ： 翌月授業料（ 月分） /27頃 ⑤中入試 付 ∼ ： 初回授業料（ 月分） /27頃 ④アンインターナショナル 受 円 ： 0 / 4 0 円 授業料合計 満額 円 月会費 満額 円 空調費 7 円 円 中途でも月額 らくらく利用料 （ / ） （ / ） （ / ） （ / ） （ / ） （ / ） 円 9 0 / 3 9 0 円 0 / 4 0 円 教材費(前・後・月） □授業料納入について □授業の振替について □割引制度について □ご家庭と塾とのご連絡について □年間カレンダーについて □振替予約時の代行料について □休会・退会について □復会時の授業料の納入について (復会・兄弟入会時のみ) □大型店舗内の校舎の休講について 円 平成 年 月 日 円 講師指名料 円 円 模試代（税込） 円 経理担当者 □家族コード採番 □DATA入力 □らくらく入 □請求書作成 □現金帳簿記 □請求書発送 円 保護者氏名 印 アン本部 担 当 印 □名簿記入 □スキャン □DATA入力 □教材発注 □入会セット □Mail （ / ）[ ] （ / ）[ ] （ / ）[ ] （ / ）[ ] （ / ）[ ] （ / ）[ ] 最終チェック 確 担 認 当 日 印 【お問合せ】 名大SKYグループ本部 TEL：０５６１−５４−４４４９ FAX：０５６１−５２−０３４８ Vo.11
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