浅井企画メディアスクール 放送作家コース 受講申込用紙 『第 7 期 浅井企画メディアスクール 放送作家コース』を受講希望の方は、あらかじめ受講料をお振込の上、 下記の申込用紙に必要事項を記入し、郵送またはＦＡＸにて【2015 年 1 月 19 日（月）】必着でご応募下さい。 ご入金が確認出来次第、事務局よりメールにてご連絡いたします。 *印は必須です。 ■応募資格 不問 *ふ り が な * 氏 ■応募方法 受講料をお振込の上、必要事項を 専用の申込用紙に記入し、郵送また はＦＡＸにて送付。 名 * メールアドレス 〒 ■授業料 ８万円（税込） * 住 ■開講日時 2015 年 1 月 24 日（土）開講予定 2 ヶ月・全 10 回 毎週月曜日と土曜日 20 時～21 時 30 分（予定） ■会場 武蔵小山・浅井企画稽古場 （品川区荏原 4-1-3 グランメゾン荏原 1Ｆ ） 東急目黒線武蔵小山駅徒歩 5 分 ■振込先 三菱東京 UFJ 銀行 五反田支店 普通預金 2118241 ㈱浅井企画 所 電 話 番 号 * 携帯電話番号 ＦＡＸ番 号 * 年 齢 * 性 別 * 職 業 * お振 込 み ■注意事項 ・事務局への持込みはお断りしてい ます。必ず郵送またはＦＡＸにてお 送り下さい。 - 備 振込済み 振込済みの方は チェックして下さい。 考 ＊お預かりした個人情報は、法律に基づき適切に運用いたします。 ＊本人の同意なく第三者に提供することはございません。 受講申込みは 郵送または FAX にて 株式会社浅井企画「浅井企画メディアスクール」事務局 ＴＥＬ：03-3443-5751／ＦＡＸ：03-3443-5709 〒141-0022 東京都品川区東五反田 5-25-16 ＨＦ五反田ビルディング 6 階
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