保険事故報告確認書 - 三井住友トラスト・パナソニックファイナンス株式会社

保険事故報告確認書
（保険事故報告書　付属書類）
三井住友トラスト・パナソニックファイナンス株式会社　御中
お手元にある保険事故報告書に記載された内容及び添付書類を必ずご覧ください。
確認事項
確認欄
☑をしてください
1.事故内容
「事故発生日時」、「事故発生場所」、「事故内容」について
保険事故報告書に記載の内容にて相違はありませんか。
＜　留　意　点　＞
当該報告に基づく保険金のお支払後に、万が一不当な請求が
確認された場合は、損害賠償請求の対象となり得ます。
ご契約者様ご自身が必ず内容を記載ください。
2.対象物件
事故に遭われた物件は、添付いただいた「物件写真」に
表示の内容にて相違はありませんか。
＜　留　意　点　＞
対象物件については、原則当方より訪問し現物を確認させて
頂いております。ご契約者様ご自身が「物件写真」に表示
されている内容を確認ください。
3.見積金額（※修理可能な場合）
ご依頼いただいた修理業者様の見積内容について
「修理箇所」、「修理内容」、「各内訳金額」は見積書に
記載の内容にて相違はありませんか。
＜　留　意　点　＞
見積書に記載の内容及び見積の金額に妥当性が無い場合
当社指定の修理業者にて見積取得のうえ修理対応をさせて
頂くことがございます。
ご契約者様ご自身が「見積内容」を確認ください。
4.全損証明（※修理不能な場合）
事故に遭われた物件は、添付いただいた「全損証明書」
記載の通り「修理不可能」であることに相違はありませんか。
＜　留　意　点　＞
「全損証明書」は、原則メーカー発行のものに限ります。
メーカー発行以外の証明書を使用の場合は、修理不可能である
内容・詳細について、ご契約者様ご自身がご確認ください。
ご　契　約　者　様　押　印　欄
当社(私)は、本確認書に記載された内容について、上記の通り確認致しました。
(西暦)　年　月　日
＜確認年月日＞
＜ご契約者様＞
法人（会社名）
（住所）
（代表者名）
個人（お名前）
㊞
㊞
※法人の場合は会社名・住所・代表者名を、個人事業主の場合はお名前をご記入ください。
※ご契約者様の記名と捺印（保険事故報告書に使用したもの）をお願い申し上げます。
※ベンダーリース・ビジネス用クレジットでご契約の場合、本確認書が必須となります。
SPFC1055web [2014.12]

Download Report