尾道市公立病院改革プラン平成 21（2009）年度～平成 25（2013）年度平成 21 年（2009 年）3 月尾道市尾道市公立病院改革プランの策定に当たって健康であり続けることは最大の幸せですが、一度もけがをしたり病気になったりすることなく人生を過ごす人は極めてまれです。ほとんどの人々が病院や診療所で何度か医療行為を受けます。必要なときに必要な医療を受けられることは、地域で安心して暮らせる最も重要な要件であると言っても過言ではありません。日本の医療制度は、世界に比べて非常に優れておりますが、近年の様々な医療制度の変更により、医療を取り巻く環境が非常に厳しくなっております。医師・看護師不足、救急患者の受入れ困難、医療事故、医療紛争と訴訟、病院の閉鎖などが盛んに報道され、医療崩壊という言葉が使われるようになっています。幸いに、本市における医療は、尾道市医師会や因島医師会、尾道市立市民病院と公立みつぎ総合病院の二つの市立病院、厚生連尾道総合病院や日立造船因島総合病院など市内の各病院と診療所の連携・協力、行政と民間の協働が円滑になされております。更に医療にとどまらず保健、介護、福祉を包括した「地域包括ケアシステム」や診療所と病院及び介護職などの多職種連携による「尾道方式」と呼ばれる体制ができあがっており、全国的にも紹介されています。関係各位のご努力とご協力に深く感謝を申し上げます。全国的には多くの公立病院が苦しい経営状況にある中で、地方財政健全化法により地方公営企業や第三セクター等も含めて地方公共団体の財政状態が判定されることとなりました。公立病院については、これを有する地方公共団体は、平成 20 年度中に「公立病院改革プラン」の策定を要請され、本市においても専任担当を置くとともに、「病院事業検討懇話会」を開催して意見を聴くなど鋭意プランの策定に取り組んでまいりました。改革プラン策定の目的は、公・民が協働して地域で必要な医療提供体制を確保することであり、そのために持続可能な公立病院を構築することにあります。本市では、誰もが健やかに暮らせるまちづくりを目指し、健康づくりの実践、感染症対策、地域医療体制の充実・強化を基本方針としています。そのためにも、本改革プランを着実に進め、よりよい医療提供体制の構築と持続可能な病院経営を目指してまいりますので、市民の皆様方及び関係各位のご理解とご協力をよろしくお願いいたします。平成 21（2009）年 3 月尾道市長平谷祐宏目第１ ……………………………………………………………… 1 ……………………………………………………………………… 1 全国の医療の状況等１．医療計画制度２．全国的な医療の現状 ……………………………………………………………… ３．全国の公立病院の状況等第２次 ………………………………………………………… 広島県及び尾道市の医療の現状等 ……………………………………………… １．広島県保健医療計画における医療の状況等 …………………………………… 2 3 3 …………………… 8 ……………………………………………………………… 14 ２．地域保健医療計画における尾三二次保健医療圏の状況等３．本市の医療の状況等 ………………………… 17 ……………………………………………… 19 ４．地域保健医療計画における市内の医療機関の役割等第３ 1 公立病院改革プラン作成の趣旨等 …………………………………… 19 …………………………………………………… 21 １．公立病院改革ガイドラインが出された背景２．ガイドラインが出された経緯３．公立病院改革プラン作成の目的 ………………………………………………… 22 ……………… 23 ……………………………………… 25 ………………………………………………………… 25 （２）診療機能の強化 ……………………………………………………………… 28 （３）医療連携の推進 ……………………………………………………………… 29 第４尾道市立市民病院及び公立みつぎ総合病院の役割等について１．尾道市立市民病院の特性と役割について（１）救急医療体制の充実（４）医療従事者の養成 …………………………………………………………… 31 ２．尾道市公立みつぎ総合病院の特性と役割について …………………………… 32 （１）地域包括ケアシステムの取り組みとその成果 …………………………… 33 ………………………………………………………… 38 （２）当院救急医療の現状 …………… 39 ……………………………… 41 …………………………………………… 42 一般会計負担の在り方 …………………………………………………………… 48 １．一般会計負担の考え方 …………………………………………………………… 48 （３）当院がなくなった場合の救急医療、地域医療に与える影響（４）臨床研修制度等実習の受入れ（人材育成）（５）医療連携の現状と保健福祉活動第５２．本市の一般会計負担の現状と今後 ……………………………………………… 50 第６ ………… 52 …………………………………… 52 ……………………………………………………… 52 ……………………………………………………………………… 60 尾道市立市民病院、公立みつぎ総合病院の経営の効率化について１．尾道市立市民病院の経営の効率化について（１）経営状況の現状と課題（２）基本方針 ………………………… 61 ……………………………………………………………………… 67 （３）目標達成に向けての具体的な取組及び実施時期（４）収支計画 ………………………… 69 …………………………………………………… 69 ……………………………………………………………………… 74 ２．尾道市公立みつぎ総合病院の経営の効率化について（１）財務内容の改善について（２）収支計画 …………………………………… 76 …………………………………………………………… 79 （３）目標達成に向けての具体的な取り組み第７再編・ネットワーク化１．再編・ネットワーク化の趣旨、目的 …………………………………………… …………………………………… 79 …………………………………………………………………… 80 ２．全国的な再編・ネットワーク化の取組状況３．都道府県の役割 ……………………………………… 81 …………………………………………… 81 ………………………………………………………………… 83 ４．尾三二次保健医療圏の公立病院等の状況５．本市における再編・ネットワーク化第８ 79 経営形態の見直し１．経営形態の見直しの必要性等 …………………………………………………… 83 ２．県内の公立病院の経営形態の状況 ……………………………………………… 84 ３．経営形態の見直しに係る選択肢等 ……………………………………………… 85 ４．本市の病院事業の経営形態の見直し第９ …………………………………………… 尾道市公立病院改革プランの点検・評価・公表《資料》１．尾道市病院事業検討懇話会名簿２．尾道市病院事業検討懇話会開催経過 ……………………………… 87 89